支气管肺泡灌洗术总结.pptVIP

BAL足以建立诊断的疾病不需要活检 （高敏感性+高特异性） a. 卡氏肺孢子菌肺炎 b. 隐球菌肺炎 c. 军团菌、分枝杆菌 BAL 多数时候不具有诊断价值需要活检 （低敏感性±低特异性） a.白色念珠菌 b.曲霉 中性粒细胞增多型 中性粒细胞计数≥50%强烈提示急性肺损伤、吸入性肺炎或化脓性感染。 嗜酸粒细胞增多型 嗜酸粒细胞计数≥25%，若临床表现符合则可诊断嗜酸性肺病。 巨噬细胞增多 含有吸烟相关物质的巨噬细胞为主：DIP、RBILD、肺朗格罕细胞组织细胞增多症 含铁血黄素巨噬细胞为主:肺含铁血黄素沉着症或弥漫性肺泡损伤 ILD疾病 临床表现 HRCT通常表现 BALF通常表现 支持诊断的BALF发现 IPF 逐渐加重的呼吸困难 老年人 弥漫性外周网格影 蜂窝样改变 牵张性支气管扩张 ↑AM,↑Neu, ±↑Eos 没有明显的的淋巴细胞和嗜酸性粒细胞的增多　 NSIP 亚急性起病的呼吸困难 磨玻璃影或实变影主要累及双下肺　 ↑AM,↑Lym，↑Neu 典型的BALF表现 除外感染、出血、肿瘤　 AIP 急性起病的呼吸困难 胸片示弥漫实变影 弥漫、双侧磨玻璃影伴散在实变影 ↑↑Neu Neu为主 除外感染和出血　 DIP/RBILD 　吸烟史 模糊不清的小叶衷心性结节 　磨玻璃影 支气管壁增厚 ↑↑AM（富含色素） 　典型的BALF表现 除外感染、出血、肿瘤 COP 亚急性起病的咳嗽 低热、气短、疲劳　 不均匀，非叶段分布的实变，常单侧、外周分布(类似EP) ↑AM，Lym,，Neu ±↑Lym 　典型的BALF表现 除外感染、出血、肿瘤 嗜酸性肺炎（EP） 　X线胸片弥漫侵润影 对激素反应敏感 双侧外周、胸膜下实变影　 ↑↑Eos 　Eos%≥25% 结节病 　双肺门淋巴结肿大 体检正常 常有葡萄膜炎或结节红斑 肺门纵隔淋巴结肿大　 上、中肺沿支气管血管分布的结节 ↑↑Lym ±↑Eos Lym增多并有典型的临床、影像学表现　 CD4/CD8≥3.5则提高特异性 过敏性肺炎( HP) 急慢性病程，有暴露史　 急性：双侧　磨玻璃影或模糊结节 慢性：网格状纤维化、蜂窝样改变和牵张性支气管扩张 磨玻璃影 ↑↑Lym，↑Neu 泡沫状AM ±肥大细胞，±浆细胞 显著的Lym增多,CD4/CD8倒置 可解释级别的暴露史 　除外感染、出血、肿瘤 弥漫性肺泡出血 （DAH） 结缔组织疾病 急性呼吸困难 低氧血症　 　散在或弥漫的磨玻璃影 常分布在受累血管支配的肺区 　含铁血黄素细胞 游离红细胞 随BALF 批次增高的RBC含量 　除外感染、肿瘤 　 药物性肺炎 　用药史 表现为各种ILD 模式　 多种多样的↑Lym、Neu、Eos ±肥大细胞 除外感染、出血、肿瘤 　 肺泡蛋白沉积症 （PAP　） 　亚急性起病的呼吸困难 肺泡填充表现　 浑浊BALF，外观呈牛奶 或浅褐色 无需离心即有颗粒沉积　 PAS阳性无定型物 　除外感染、出血、肿瘤 美国胸科学会临床实践指南：支气管肺泡灌洗液细胞分析在间质性肺病中的临床应用 建议3：对于疑诊ILD的患者进行BALF细胞学分析时，不建议常规进行淋巴细胞亚群分析。 Am J Respir Crit Care Med 2012，185（9）：1004 美国胸科学会临床实践指南：支气管肺泡灌洗液细胞分析在间质性肺病中的临床应用 建议仅在临床怀疑是淋巴细胞相关性疾病或BALF细胞分类的初步结果提示为淋巴细胞增多型时进行。这一建议基于本委员会的临床经验，他们认为淋巴细胞业群分析的提示价值有限，若在非淋巴细胞相关性疾病或BALF细胞分类结果为非淋巴细胞为主型的患者中进行淋巴细胞亚群分析，可能会误导临床工作。 Am J Respir Crit Care Med 2012，185（9）：1004 * * * * * * * * 支气管肺泡灌洗术 BALF细胞分析在间质性肺病中的临床应用 简 介 支气管肺泡灌洗（BAL）是经纤维支气管镜获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞与生化成分，分析探讨肺脏疾病病理学过程的一种比较安全而实用的技术。 分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 BALF的保存和转运 BALF在肺部感染中的作用 BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 BALF细胞分类结果的解读 分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 BALF的保存和转运 BALF在肺部感染中的作用 BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 BALF细胞分类结果的解读 分类 全肺灌洗和部分肺叶段灌洗