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Epidemiology Asthma is a common disorder in most countries, attack rate approximately 1%-4% of the population in our country. It often starts in childhood and is more common in children than adults. Family history (40%) Allergens house dust Animal dander Dust mites Cockroaches Pollen from trees and grass 发病机制 Diagnosis 1.症状、体征、可经治疗缓解或自行缓解;(三性:发作性、弥漫性、可逆性) 2.症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性。 (1)支气管激发试验或运动试验阳性; 慢性哮喘病情严重度的分级 间歇发作(第1级): 症状每周1次,短期出现,夜间哮喘症状≤每月2次,FEV1≥80%预计值,PEF20% 轻度持续(第2级): 每周哮喘发作2-6次,可能影响活动和睡眠,夜间哮喘症状每月2次,FEV1≥80%预计值,PEF变异率20%~30% 中度持续(第3级): 每日有症状,影响活动和睡眠,夜间哮喘症状≥每周1次,FEV1占预计值为60%~80%,PEF变异率30% 重度持续(第4级): 每日有症状,频繁出现,经常出现夜间哮喘症状,体力活动受限,FEV160%预计值,PEF变异率30% 控制、部分控制、未控制(2006年GINA) 表1 哮喘急性发作的分级(续) Treatment 2006年GINA委员会修订的《哮喘管理和预防的全球策略》报告中,全篇强调了“哮喘临床控制”这一概念 GINA推荐,在制定治疗方案时,采用哮喘控制水平分级方法取代过去的哮喘病情严重度分级方法,即将哮喘分为控制、部分控制以及未控制三个等级 2006 GINA:哮喘控制评估标准 Treatment 目的:控制症状、减少发作、提高患者的生活质量, 让哮喘患者轻松呼吸。 GANA 提出以下治疗方案: 一、教育:哮喘之家 二、肺功能测定:PEF 哮喘的药物治疗 速效吸入型?2受体激动剂 短效口服?2受体激动剂 抗胆碱能药物 茶碱 全身性皮质激素 (四)慢性哮喘的分级治疗 (五)哮喘急性发作的治疗 表1 哮喘急性发作的分级 Differential diagnosis 心源性哮喘 一时难以鉴别,可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后,进一步检查,忌用肾上腺素或吗啡。 喘息型慢性支气管炎 支气管肺癌 Complication 气胸、纵隔气肿、肺不张; 长期反复发作和感染:肺气肿、支气管扩张、肺纤维化和肺源性心脏病。 临床医生应该对每一位患者进行哮喘控制评估,以制定当前治疗方案 任何1周出现 部分控制的表现≥3项 80%预计值或个人最佳值(若已知) 正常 肺功能(PEF或FEV1) 每年≥1次 无 急性加重 每周2次 无(≤2次/周) 需要急救治疗/缓解药物治疗 任何1次 无 夜间症状/憋醒 任何1次 无 活动受限 任何1周有1次 每周2次 无(≤2次/周) 白天症状 未控制 部分控制 (任何1周出现以下任何一项表现) 控制 临床特征 2006 GINA Treatment 三、脱离变应原 四、慢性哮喘的分级治疗 (一)支气管舒张药 此类药除主要作用为舒张支气管, 也具有抗炎等某些作用。 选择性差:肾上腺素、麻黄素和异丙肾上 腺素 短效: 沙丁胺醇、特布他林 长效: 丙卡特罗、沙美特罗、班布特罗 1.β2受体激动剂 β2受体 激活 腺苷酸环化酶 cAMP? 平滑肌松弛 ATP 提倡吸入用药:起效迅速,剂量小,不良反应轻。 定量雾化吸入器(MDI):Metered Dose Inhaler 干粉吸入器(DPI): Dry Powder Inhaler 呼吸机上的雾化吸入装置: 吸入:每次1~2喷,每天3~4次。 口服: 沙丁胺醇或特布他林2~2.5mg tid 但心悸、肌颤等副作用较多。 注射: 不主张长期应用β2受体激动剂。 2.茶碱类 茶碱 磷酸二酯酶 cAMP 5’-AMP - cAMP? 平滑肌松弛 拮抗腺苷受体 刺激肾上腺分泌肾上腺素 纤毛清除功能? 抗炎 口服
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