脂肪肝2013总结.pptVIP

内容 1.诊疗中心和专病门诊的组织架构及功能 2.脂肪性肝病筛查和评估 3.脂肪性肝病的处理 4.特殊人群脂肪性肝病的处理 5.脂肪性肝病的监测与随访 背景 　　肝病至今仍是人类沉重的健康负担和五大死亡 原因之一，肝病的发病率及其相关死亡亦无减轻迹 象。究其原因主要为肥胖、糖尿病和酒精滥用相关 脂肪性肝病的患病率增长迅猛，而其危害除影响肝 脏外，还涉及糖尿病、动脉粥样硬化和恶性肿 瘤。作为重要的慢性非传染性疾病，脂肪性肝 病现已取代病毒性肝炎成为全球第一大肝病，对人 类健康和社会发展构成严重危害。脂肪性肝病的防 治涉及预防医学和临床医学中的消化、内分泌、心血 管、营养、影像、运动康复等多个领域，脂肪性肝病的 病情和风险评估、治疗方案的制定需要多学科的协 作。 进展 ２０１０年中华医学会肝病学分会脂肪肝酒精性 肝病学组对２００６年版《非酒精性脂肪性肝病诊疗指 南》和《酒精性肝病诊疗指南》进行了相应的修订 （以下简称２０１０版指南）。其后在中国医师协 会脂肪性肝病专家委员会指导下，全国３０个城市相 继成立了６７个脂肪性肝病诊治中心。为了规范和 优化脂肪性肝病诊疗工作流程，中国医师协会脂肪 性肝病专家委员会组织有关专家依据国内外最新脂 肪性肝病及其相关疾病诊疗指南，经充分讨论起草 了《脂肪性肝病诊疗规范化专家建议》（以下简称建 议），旨在规范我国脂肪性肝病诊治中心和（或）专 病门诊的建设及其诊疗行为。 诊疗中心和专病门诊的组织架构及功能 建议１：组织架构至少应包括消化内科和（或）肝病科和（或）感染科、内分泌科、心血管内科、临床营养科以及检验科和影像诊断科。有条件的单位还可以包括儿内科、健康管理科、运动康复科、中医内科等学科。 诊疗中心和专病门诊的组织架构及功能 建议２：诊治中心应包括学科带头人１名，相应学科中级职称以上医务人员２～４名；专病门诊需固定至少２名中级职称以上医师。相关医务人员应接受中国医师协会脂肪性肝病专家委员会所组织的规范化培训。 诊疗中心和专病门诊的组织架构及功能 建议３：诊治中心和（或）专病门诊应有固定门诊时间和场所。诊治中心可设置在体检中心或专科门诊区域，应包括导医台、诊室以及一定数量病床和健康宣教场所，面积不应少于２００ｍ２，专病门诊应有独立诊室，面积不应小于１２ｍ２。 诊疗中心和专病门诊的组织架构及功能 建议４：诊治中心和（或）专病门诊应配备听诊器、皮尺、血压计、身高体重测量仪和独立的档案管理设备（电脑、打印机、就诊及随访记录系统、档案柜）。建议诊治中心配备血糖仪、体脂成分分析仪、肝纤维化扫描仪（ＦｉｂｒｏＳｃａｎ）等特殊设备。 诊疗中心和专病门诊的组织架构及功能 建议５：诊治中心和（或）专病门诊主要职责包括： （１）制定脂肪性肝病诊断和评估流程； （２）系统评估脂肪性肝病及其相关疾病的严重程度； （３）制定个体化诊疗方案； （４）有计划地进行专业培训和健康教育； （５）开展临床科学研究。 诊疗中心和专病门诊的组织架构及功能 建议６：诊治中心和（或）专病门诊的教育功能包括： （１）定期对相关医务人员进行脂肪性肝病相关知识培训； （２）利用各种传媒对社区居民和高危人群进行脂肪性肝病相关知识健康教育。目的是提高患者对脂肪性肝病的知晓率、就诊率和依从性，并规范医护人员的诊治流程。 诊疗中心和专病门诊的组织架构及功能 建议７：诊治中心和（或）专病门诊建立前需做好充分准备，完成人员筛选、设备配置以及培训和诊治流程制定等准备工作。具体流程：了解“诊治中心”的理念和模式→成立工作小组→完善诊治流程→确定工作流程→医务专业知识培训→正式成立“诊治中心”。 脂肪性肝病筛查和评估 建议８：建议以下患者进入诊治中心和（或）专病门诊进一步评估： （１）超声发现有脂肪性肝病或肝脏脂质沉积； （２）有不明原因的肝功能异常； （３）肥胖、高脂血症、２型糖尿病以及长期过量饮酒等高危人群。 脂肪性肝病筛查和评估 建议９：初步评估内容包括： （１）详细询问病史，包括体质量变化、烟酒嗜好，病毒性肝炎、高脂血症、高血压病、痛风、糖尿病、心脏病等疾病及其家族史和相关药物治疗史； （２）记录患者的饮食（总量和膳食结构）和运动情况； （３）当怀疑过量饮酒或酒精滥用时，应使用酒瘾问题自填式筛查问卷（ＣＡＧＥ，ｃｕｔｄｏｗｎ，ａｎｎｏｙｅｄ，ｑｕｉｌｔｙ，ｅｙｅｏｐｅｎｅｒ）等结构式问卷，并计算日均饮酒量和饮酒持续时间； （４）测量身高、体重、腰围、臀围和血压，计算体质量指数［ＢＭＩ＝体质量（ｋｇ）／身高（ｍ２）］和腰臀比，建立个人档案。 脂肪性肝病筛查和评估 建议１０：除外药物（他莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸钠、甲氨蝶呤、糖皮质激素等）、全胃肠外营养、甲状腺功能减退症、炎症性肠病、库欣综合征等可导致肝脂肪变的特殊疾病；排除丙型肝炎病毒（ＨＣＶ）感染