执业医师2012总结.ppt

执业医师资格培训课程〖 实 验 室 检 查 〗 实验室检查 三大常规 痰液检查 血生化：肝肾功能、血糖、血脂、血电解质 血气分析 凝血功能 心肌坏死标志物 血尿淀粉酶 脑脊液及浆膜腔积液 肿瘤标志物及血尿hCG 一、血常规检查 红细胞计数(RBC) 血红蛋白测定(Hb) 白细胞计数（WBC）和分类计数(DC) 红细胞比容(HCT,Ht) 红细胞其它参数 血小板计数及相关参数 1. 红细胞计数 正常范围 成年男性：（4.0~5.5）×1012/L（400~550万/mm3） 成年女性：（3.5~5.0）×1012/L（350~500万/mm3） 新生儿： （6.0~7.0）×1012/L（600~700万/mm3） 临床意义 红细胞增多：男性6.0×1012/L；女性5.5×1012/L 生理性增多：新生儿、体力劳动、寒冷气候、高原等 病理性增多 相对性增多：血液浓缩 代偿性增多：先心、肺心病 对缺氧的代偿性反应（内源EPO增高） 真性红细胞增多：为骨髓增殖性疾病（肿瘤性） 红细胞减少：贫血 生理性减少：稀释性或生理性骨髓增生减退(儿童、孕妇、老年人) 病理性减少：就是引起各种贫血的原因（如造血不良、造血原料缺 乏、红细胞破坏过多、各种失血） 2. 血红蛋白测定 正常范围 成年男性：120 ~ 160g/L（12 ~ 16g/dl） 成年女性：110 ~ 150g/L（11 ~ 15g/dl） 新生儿： 170 ~ 200g/L（17 ~ 20g/dl) 临床意义 一般情况下，血红蛋白增减与红细胞增减的意义相同 两者不成正比的情况有： 缺铁性贫血（小细胞低色素性）：红细胞数减少不明显， 但Hb下降明显。 巨幼细胞性贫血（大细胞性） ：红细胞数减少比Hb更明显 3. 白细胞计数和分类计数 白细胞计数正常范围 成人：（4~10）×109/L（4000~10000/mm3) 6个月~2岁：（11~12）×109/L（11000~12000/mm3) 新生儿：（15~20）×109/L（15000~20000/mm3) 对成人而言：WBC10 ×109/L为白细胞增高 WBC4 ×109/L为白细胞减少 白细胞分类计数正常范围 临床意义 中性粒细胞增多 生理性增多：新生儿、月经期、妊娠5个月以上、分娩； 饱餐、情绪激动、剧烈活动、高温或严寒等 病理性增多： 急性感染或炎症（尤为化脓性球菌）； 组织损伤、坏死和急性溶血； 急性失血； 急性中毒； 恶性肿瘤和白血病。 临床意义 中性粒细胞减少：1.5×109/L为粒细胞减少 0.5×109/L为粒细胞缺乏 感染性疾病：病毒感染最为常见；某些细菌感染（伤寒）；严重的细菌感染（败血症、粟粒性结核）； 血液系统疾病：再障、MDS（骨髓增生异常综合症）等； 理化因素：放射线、化疗药物及一些化学毒品等； 其它系统性疾病：脾功能亢进、SLE等。 临床意义 嗜酸性粒细胞增多 变态反应性疾病（过敏性疾病）； 皮肤病：银屑病、湿疹； 寄生虫病； 某些传染病：猩红热急性期； 某些血液病：慢粒、骨髓增殖性疾病等； 其它疾病：肿瘤转移、风湿性疾病、肾上腺皮质功能减退 临床意义 嗜酸性粒细胞减少 某些急性传染病的极期：伤寒、副伤寒 长期应用皮质激素后 嗜碱性粒细胞增多：慢粒、骨髓纤维化、 慢性溶血等 临床意义 淋巴细胞增多 生理性增多：4～6岁以前婴幼儿 病理性增多： 感染性疾病：多见于病毒感染，少数细菌性（结核）也可以出现 急性传染病恢复期 淋巴系统肿瘤（ALL、CLL、NHL) 移植排斥反应：肾移植 临床意义 单核细胞增多 某些感染：疟疾、黑热病、结核病、感染性心 内膜炎等； 某些血液病：单核细胞白血病、粒缺恢复期； 急性感染的恢复期。 4. 红细胞比容（红细胞压积） 正常范围（温氏法） 成年男性：0.40 ~ 0.50L/L （40 ~ 50容积%） 平均0.45L/L。 成年女性：0.37 ~ 0.48L/L （37 ~ 48容积%） 平均0.40L/L。 临床意义 Hct增高： 血液浓缩，红