支气管镜历史、现状和发展方向总结.pptVIP

指导活检 同时，这也是鉴别荧光技术的标准！ 胸腔镜检查器械 附件 恶性胸腔积液 诊断率： ? ? 胸水细胞学检查为 62 % 闭合式细针活检为 44 % 胸腔镜： 95 % ~97% Am Rev Respir Dis 127(Suppl 4):114, 1983、Chest 75:45-50, 1979、Am Rev Respir Dis 124:588- 592, 1981 肺癌分期 ? ? 44 名肺癌并胸腔积液 8 个（18% ）没有明显的胸膜受累的证据 对6 例确认胸膜未受累者行切除术 45 名患有肺癌和胸腔积液的患者 37 名患者已侵犯胸膜 3 名患者有纵隔病变 5 名(11%) 患者无明显的转移性病变 Chest 87:649-652, 1985 ， Poumon C ?ur 37:241-243, 1981 61% ~100% 闭合式细针活检 51% 胸水 28% 内科胸腔镜 99% Loddenkemper Prax Klin Pneumol 1983:37:1153-1156 结核性胸腔积液 结核 ? ? ? ? 荟萃分析提示胸腔镜下使用滑石粉行胸膜固定术对恶 性胸腔积液患者的胸膜固定术来说是最好的选择 The Cochrane Library, Volume (1).2004 4~8g USP级的无石棉滑石粉 喷洒 注意并发症 光学相干断层扫描技术 Optical coherence tomography OCT 治疗方面 ? ? ? ? ? ? 物理方法（高频电灼、激光、微波、氩气刀、冷 冻等） 机械方法：球囊扩张、支架、摘取异物 物理化学：光动力 化学：局部化疗、基因治疗 新进展：BLVR, 气道热成型、气道旁路技术 其他：局部止血、填塞、肺泡大灌洗 高频电刀 ? 高频电烧治疗 PSD-20 UES-20 直孔 侧孔 氩等离子凝固术 激光 ? ? ? ? ? ? 三大特性：高强度、单色性好、方向 性好 快速的凝固、汽化、炭化，迅速缓解 狭窄、改善症状，效果好 对周围组织的损伤较小 治疗速度快 对如结石、异物、支架等情况的切 割，其作用是其他物理方法难以代替 并发症较多 接触式激光系统的技术优势 1 ．极佳的触觉反馈，良好的操控性能 ? ? ? 直接接触组织 良好的操控性能 不需要经过特殊训练 冷冻 ? 冻融法－－局部低温： 细胞内外结冰、细胞脱水、脂蛋白变性等，细胞变 性、坏死 血管、微循环：血流减慢，血栓形成、组织细胞坏 死 ? 冻切法－－：探头与靶物（肿瘤、异物等）粘连 在一起成一整体，从而一起取出 球囊 球囊扩张 扩张时 * 呼吸内科 支气管镜发展历史、现状及发展 ? ? ? ? 发展过程 诊断方面的进展 治疗方面的进展 小结 内窥镜发展 ? ? ? 1806 Bozzinl 1828 Green 1849 Green 铜管－肛门 喉能耐受异物 喉、气管插入的方法 ? 1867 Desormeauk 尿道内窥镜 Kussmaul 胃镜 ? ? ? ? ? ? 1897 Killian 1907 Jackson 1964 Ikeda 八十年代 九十年代 近年来 食道镜检查气管 硬直气管支气管镜 可弯曲支气管镜 电子支气管镜 荧光支气管镜 气道内超声, 巡航系统、BLVR, 热成型术 interventional pulmonology 是一门涉及呼吸病侵入性诊断和治疗操作的 医学科学和艺术，掌握它除了需要接受标 准的呼吸病学的专业训练外，还必须接受 更加专业的相关训练，并能作出更加专业 的判断。 Bolliger CT, , et al. ERS/ATS statement on interventional pulmonology. Eur Respir J 2002;19:356-373 介入肺病病学 器械 ? ? ? ? ? 硬质支气管镜 可弯曲支气管镜( 纤维镜, 电子镜) 胸腔镜 附件( 激光, 高频电刀, 微波等) 其他：穿刺针、导管、粒子 硬质支气管镜 ? ? ? ? 1905 Jackson 改良和完善了硬质镜 八十年代，新的发展 优点：可通气，进行较复杂的操作 缺点：全麻, 创伤大, 难以到达叶