直肠癌的护理总结.pptVIP

直肠癌的护理  护理查房 概述 病因 饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环烃能治癌 癌前病变：家族性肠息肉病、腺瘤（尤其是绒毛状腺瘤）、直肠慢性炎症(溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿) 遗传因素 危险信号 以下10个症状，可视为直肠癌的危险信号： 1.大便中有脓血、粘液。 2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。 3.大便带血或出现黑色粪便。 4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。 5.腹泻与便秘交替出现。 6.突发的体重减轻。 7.原因不明的贫血。 8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。 9.肛门部或腹部有肿块。 10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。 如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗 分型 大体分型 1、溃疡型.2、肿块型.3、浸润型 组织分型 1、腺癌 : 管状腺癌、乳头状腺癌、 粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌。 2、 腺鳞癌。 恶性程度 1级:高分化癌,低度恶性. 2级:中度分化癌,中度恶性 3级:低分化癌,高度恶性 4级:未分化癌,恶性程度最高 临床表现 直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛 肠腔狭窄症状：排便困难，大便变细，梗阻 肿瘤破溃感染症状：出血、粘液血便、感染 侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛 晚期：黄疸、腹水、恶液质 诊断 大便潜血检查:高危人群普查手段 直肠指诊:75%通过指诊即可诊断,最主要和直接的方法 直肠镜检:最有效可靠的方法 X光钡灌肠 其他“B”超、CT等 肿瘤标记物：癌胚抗原CEA 治疗 原则：以手术为主,同时配合化疗放疗等综合治疗 最近研究表明，直肠癌向远端浸润2cm，只有不到3％的超过2cm，因此，直肠癌远端切除3cm以上即可。 病 历 简 介 患者,女，67岁，5月2日9点入院，主诉大便带血一年 入院体检：T36.1℃ P90次/分 R18次/分Bp120/70mmHg 体重47公斤 辅助检查：5月4日CT示：直肠中下段癌侵及浆膜面，左侧肝内胆管多发结石，胆囊多发性结石。5月8日肠镜示：直肠癌（距离肛门约4-10厘米）。病理示：直肠腺癌。血常规示：WBC 3.04-1012/L.HB:80g/L 于05月10日在全身麻醉下行直肠癌根治术（Miles术），术后予以吸氧、抗炎、补液、营养支持等治疗，胃管、尿管、腹腔引流管、深静脉置管各一根，留置畅，予以导管护理，专科护理及基础护理。 5月11日2点诉切口疼痛，予以杜冷丁60毫克肌肉注射，疼痛缓解。 5月11日上午输血400毫升 5月13日血钾3.0mmol/L，予以补钾处理，5月17日血钾3.47mmol/L 5月13日停胃管，嘱进半流质。5月17日停腹腔引流管 现患者精神尚可，饮食欠佳，尿管及深静脉置管各一根，膀胱冲洗Bid,继续予以补液、营养支持等治疗 术后病理示：中分化腺癌，癌组织浸润至肠壁浆膜层，无淋巴转移 术前评估 1）健康史和相关因素：一般资料，家族史，既往史 2）身体状况：局部的，全身的，辅助检查 3）心里状况及社会支持：是否有焦虑等 术前护理诊断及措施  p焦虑、知识缺乏（5.2)：与担心手术愈合效果及费用有关、缺少相关疾病知识有关 I：做好心理护理，关心体贴病人。指导病人及家属通过多途径了解疾病的相关知识（肠造口），必要时介绍恢复良好的术后病人与其交流。同时争取家人与亲友的积极配合，从多方面给病人以关怀和心理支持 O(5.9)：病人能面对疾病，接受手术 术前护理诊断及措施 p营养失调(5.2)：低于机体需要量，体质较差，癌症消耗有关 I: 加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力 O(5.9): 病人营养状况改善 肠道准备：以增加手术的成功率与安全性 （1）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染 　　 （2）术前3日给流质术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道 　　 （3）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果 术后评估 1）病人生命体征是否平稳 2）手术情况 3）引流管是否通畅 4）营养状况是否好 5）造口有无水肿，狭窄等 6）伤口有无出血，感染等 7）心理-社会状况 术后护理诊断与措施 P 疼痛（5.10-15:00）：与手术创伤有关 I ：1.评估和了解疼痛的程度