支气管扩张影像诊断总结.ppt

支气管扩张  （ bronchiectasis） 首都医科大学附属复兴医院呼吸内科 呼玮 问题1:什么是支气管树 正常支气管形态分布如树枝状，气管(0级)自隆突分为左、右主支气管(1级)，后分为叶支气管(2级) 、段支气管(3-4级)逐级分支，管腔变细，最终至肺泡管、肺泡囊、肺泡（20-25级） 基本概念 慢性气道损伤 支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏 支气管不可逆扩张 主要表现： 慢性咳嗽、咳大量脓痰、伴或不伴咯血 流行病学 最早由Haennec于1819年报道 本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，其病多在儿童或青年时代。 病因、发病机制 （1）支气管-肺组织感染(病毒、细菌、真菌、支原体) （2）支气管阻塞(肺部肿瘤、支气管周围淋巴结肿大) （3）支气管先天发育障碍、遗传缺陷等 病因、发病机制 支气管感染/粘液-纤毛廓清功能异常 支气管阻塞 支气管局部发生炎症反应/释放炎症介质 破坏支气管管壁各层组织/削弱了管壁的支撑 支气管扩张 病理 扩张的支气管主要包括2种类型 柱状扩张：表现为管腔呈圆形或杵状，远端稍大。 囊状扩张：表现为支气管未端呈多个扩张的囊，状如一串葡萄 病理 病理表现为纤毛细胞受损或消失，杯状细胞和粘液腺增生，常伴毛细血管扩张，支气管动脉和肺动脉终末支的扩张与吻合 病理生理 早期病变轻且局限，肺功能正常范围。 病变范围大时，表现为轻度阻塞性通气障碍。 当病变严重而广泛，则表现以阻塞性为主的混合性通气功能障碍。 最终发展为肺源性心脏病和右心衰竭。 临床表现 多数病人在青少年时就有症状，童年曾患麻疹、百日咳 病程多呈慢性经过，以后常有呼吸道反复发作的感染。 临床表现-症状 典型症状：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血 （1）慢性咳嗽/大量脓痰 咳嗽，痰量与体位改变有关。卧床转动体位或晨起时痰量增多。 痰量分度：轻度10ml/d；中度10~150ml/d；重度150ml/d 临床表现-症状 痰液分为三层 上层：泡沫样痰，下悬脓性成分 中层：混浊粘液样成份 下层：坏死组织沉淀物 临床表现-症状 （2）反复咯血(50-70%)： 因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，而反复咯血 与病情严重度和病变范围有时不一致。 临床表现-症状 干性支气管扩张:反复咯血—上叶支气管，引流良好，不易发生感染 支气管扩张反复感染者可出现全身中毒症状（发热、乏力、食欲减退），严重者可出现活动后气促。 临床表现-体征 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征 病变重或继发感染时常可在受累区域闻及固定的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音 临床表现-体征 部分慢性患者伴有杵状指（趾） 出现肺气肿或肺心病等并发症时有相应体征 实验室及辅助检查 实验室及辅助检查 HRCT检查 诊断支气管扩张的敏感性和特异性都大于95%，是临床诊断支气管扩张的“金标准” 实验室及辅助检查 问题2：支气管扩张形态学上分为哪2种类型 实验室及辅助检查 柱状支扩： 与支气管走形水平切面时，增厚的管壁呈平行排列的轨道状，“双轨征” 与支气管走形垂直切面时，扩张的环形支气管旁有伴行的圆形小动脉，“印戒征” 囊状支扩： 支气管管壁增厚，管腔远端呈囊状，合并感染时内可见液平。 实验室及辅助检查 二、纤维支气管镜 对诊断支气管扩张价值不大，但可明确部分患者的出血部位、阻塞原因，可进行局部灌洗，做病原学及细胞学检查 实验室及辅助检查 三、其他检查（合并感染） 血常规 痰微生物检查 问题3：如何正确留取痰液 留取痰液：晨起漱口后，第一口深部痰液，留取后尽快送检，2小时内接种。 诊断 1、症状：有慢性咳嗽、大量（脓）痰，或反复咯血的病史。 2、体征：肺病变部有固定性湿罗音或杵状指（趾）等体征。 3、辅检：胸片显示的沿支气管的卷发状阴影。胸部CT显示的典型表现。 4、病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、百日咳 鉴别诊断 慢性支气管炎： 相似点：慢性咳嗽、咳痰 不同点：多见于40岁以上病人，吸烟病史，常在冬季发病，痰多为白色泡沫痰或黏液痰，很少脓痰，少反复咯血，体征：肺部散在干湿罗音，部位不固定。 鉴别诊断