早期乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略——张频教授解释.pptx

早期乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略 仅供内部学习 主要内容  早期乳腺癌个体化辅助化疗基础  从新辅助化疗的研究中得到的启示  早期乳腺癌个体化辅助化疗策略 仅供内部学习 主要内容 早期乳腺癌个体化辅助化疗基础  从新辅助化疗的研究中得到的启示  早期乳腺癌个体化辅助化疗策略 仅供内部学习 近年来St. Gallen会议中全球专家对早期乳腺癌 辅助治疗的理念发生了重大变革：因人而异 1990-2005 危险 敏感性 2005-….* 评估风险以平衡 疗效与安全性 敏感性 (寻找靶点) 仅供内部学习 *Annals of Oncology 2005; modified from Piccart, M. PSABCS 2005. 2007 St. Gallen专家团结论  许多患者属于不确定是否应接受化疗的类型，内分泌敏感性高的患者 同样可考虑化疗 — 如果为高危 内分泌治疗 不敏感 内分泌治疗 高度敏感 内分泌治疗 内分泌治疗 敏感性不确定 内分泌治疗 HER2阴性 HER2阳性 (根据危险度 考虑增加化疗) 内分泌治疗 +曲妥珠单抗 +化疗 (根据危险度 考虑增加化疗) 内分泌治疗 +曲妥珠单抗 +化疗 化疗 +曲妥珠单抗 +化疗 仅供内部学习 Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2007; 18:1133-1144. 2011年 St. Gallen全球专家共识 乳腺癌首次被分为不同的亚型 ER和/或PR HER2+ Ki67a Luminal Ab Luminal B (HER2-)b Luminal B (HER2+) HER2 基底样 / TNBC Ki67的截点“可能变化” a 是 是 是 否 否 否 否 是 是 否 低 高 任何 任何 任何 b绝大部分专家团成员同意对于经过其他检测后仍存在不确定性的内分泌敏感患者， 应使用21-基因标记(Oncotype DX)来预测化疗的疗效，但大部分同意70-基因标记 (MammaPrint)对化疗的预测价值尚未得到充分地确立 仅供内部学习 Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2011; 22:1736-1747. 2011年 St. Gallen全球专家共识 根据不同的乳腺癌亚型推荐不同的治疗方法 亚型 Luminal A Luminal B (HER2-) Luminal B (HER2+) HER2过表达 (非luminal) 三阴性 (导管) “特殊组织学类型” A. 内分泌敏感型 B. 内分泌不敏感型 治疗类型 仅内分泌治疗 化疗+内分泌治疗 化疗+抗HER2 内分泌治疗 化疗+抗HER2 化疗 内分泌治疗 化疗 注意 很少需要化疗 (如淋巴结数量 多或存在其他危险因素) 使用化疗及化疗的类型 依赖于内分泌表达水平， 危险度评估与患者意愿 没有数据支持在该组患者 中不使用化疗 极低危患者可不接受治疗， 而只需观察 髓状与顶浆分泌腺癌可能 不需要任何辅助化疗 (如淋巴结阴性) 仅供内部学习 Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2011; 22:1736-1747. 2009年 St. Gallen全球专家共识 对ER+/HER2-患者化疗适应症的推荐 相对适合化疗 中立 相对不适合化疗 ER 低水平 高水平 分级 增殖 淋巴结 肿瘤大小 PVI 多基因测定 3 高 4 5cm 有 高评分 2 中 1-3 2.1-5cm - 中评分 1 低 0 2cm 无 低评分 “肿瘤1cm且无腋窝淋巴结侵犯及其他有增加转移可能性的特征(如血管侵犯)的患者可能无需辅助 全身治疗”，然而，如果肿瘤为内分泌敏感型，则应考虑内分泌治疗 仅供内部学习 Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2009; 20(8):1319-1329. 主要内容  早期乳腺癌个体化辅助化疗基础 从新辅助化疗的研究中得到的启示  早期乳腺癌个体化辅助化疗策略 仅供内部学习 可手术乳腺癌新辅助治疗与保乳手术：随机研究 研究 保乳手术率 (%) 先化疗 先手术 差异 Royal Marsden Institut Curie NSABP B18 EORTC ECTO* 89 82 67 37 65 78 77 60 21 34 11 11 7 16 31 *仅纳入术前化疗8周期的研究 仅供内部学习 Slides extracted from Prof. Wang Huichang, presented in Huashan Hospital