早产儿支气管肺发育不良新进展总结.pptVIP

BPD的治疗 胸部理疗和吸痰： 营养支持 输血： 通常保证Hct30-35%,Hb8-10mg/dl, 增加的氧运输能改善生长情况，适宜代谢需求,输血时给予速尿 行为心理治疗： 个体化 糖皮质激素治疗BPD机制 调节肺内的炎症反应 减少中性粒细胞的聚集 减少蛋白酶的释放：白介素，前列腺素，氧自由基 减少蛋白质，脂肪的合成 增加表面活性物质及抗自由基酶的合成 减少间质水肿 降低肺毛细血管渗透性 支气管扩张作用 促进肺泡化？阻止了肺泡化？ 减少肺间质纤维化 激素促进还是阻止肺泡化？ VLBWI在宫内面对应激缺乏产生足够激素的能力。发展成BPD的病人皮质醇水平低，对促肾上腺皮质激素的反应性下降，实验表明生后不久既给低剂量的氢考12天降低BPD的发生 临床作用 提高了肺顺应性 降低了气道阻力 降低了氧浓度和气道压的需求 糖皮质激素治疗CLD中的几个问题 是否有效 何时治疗 如何治疗 治疗是否有价值 短期益处（8个研究) 对死亡率的影响（8个研究) 预防性激素治疗：短期治疗（6个研究) 对比早期和晚期的激素治疗(Papile et al.) 长期治疗 间断治疗 吸入治疗 急性副作用 长期应用是否有?益处 长期应用的后果 是否有效？ 大量的研究提示全身给予激素明显减少对呼吸机依赖的时间 但增加了严重的短期、长期副作用的危险 激素的副作用 急性副作用 免疫抑制 肾上腺抑制 医院内感染 肥厚性心肌病：暂时的，不影响心功能 糖耐量降低 胃肠道出血，溃疡，穿孔 分解代谢增加：延迟生长和体重增加，延迟的头围增长 高血压 血象的改变 何时给予糖皮质激素治疗 生后早期全身激素治疗（96小时) 中，早期全身激素治疗（7-14天) 晚期全身激素治疗（3周后） 早期和晚期治疗的比较 对比早期和晚期治疗的疗效(Papile et al., NEJM 1998) 对比DEX的不同给药方法治疗371个在生后15天有呼吸机依赖的极低出生体重儿 14天的DEX逐渐减量治疗后给予14天的盐水 VS 14天的盐水后再给予14天的DEX逐渐减量治疗 预后方面没有显著差异(死亡率，机械通气时间，氧疗时间，住院时间，36周CLD的发病率) 早期治疗组明显地增加了副作用 院内感染，高血糖，胃肠道出血 早期全身激素治疗 对象：早产儿生后96小时内诊断为RDS需要机械通气者 给药方法：地塞米松0.5mg/kgx3days-0.25-0.125-0.05(/dayx3days) 结果：研究显示矫正胎龄36周时BPD的发生率明显下降，撤机早，但不能降低死亡率；高血压，高血糖，胰岛素应用，胃肠道出血穿孔，肥厚性阻塞性心肌病的发生率明显增高，应用激素期间体重增长缓慢。 早，中期全身激素治疗 对象：早产儿依赖呼吸机治疗的 给药方法：地塞米松0.5mg/kgx3days，逐渐减量至不再需要机械通气或矫正胎龄36周，疗程不等，最长42天 结果：研究显示矫正胎龄36周时BPD的发生率明显下降，撤机早，能降低矫正胎龄36周时的死亡率；不能降低住院天数及氧支持的依赖；气胸，严重ROP，NEC，IVH的发生率没有增加；高血压，高血糖，胰岛素应用，胃肠道出血穿孔，感染，肥厚性阻塞性心肌病的发生率增高 晚期全身激素治疗 对象：早产儿在生后3周仍有呼吸机或氧依赖 给药方法：地塞米松0.5-1mg/kgx3days，逐渐减量疗程不等，3-21天，部分试验给予氢考 结果：不能改善生存率；不能减少住院天数；改善呼吸系统合并症降低氧需求；大部分患儿出院时均能离开氧：治疗后7-28天可拔管；降低矫正胎龄36周时的BPD发生率；高血压的风险增加；感染，NEC，胃肠道出血的发生率无明显增加，用药期间体重增长不良甚至体重下降 吸入激素 给药方式的不同可造成吸收量的差异(.02% to 14% ) 慢的逐渐地改善肺功能 药效较全身用药弱 全身的急性副作用小 局部的副作用，如咽部白色念珠菌感染 IMPLEMENTING POTENTIALLY BETTER PRACTICES TO REDUCE LUNG INJURY IN NEONATES 执行更佳的策略减少肺损伤 PEDIATRICS Vol 111 NO. 4 April 2003 Kelly Burch et al 降低肺损伤协作小组-ReLI（隶属于NICU质量改善工作网） 结论：明显地减少了CLD的发病率 策略(1) Vit A的补充：对于体重1000g的生后24 小时需要机械通气或氧疗的在生后24小时给予Vit A5000 IU肌肉注射，每周3次持续4周。