早期肺癌的诊断与筛查(慢病2015)总结.pptVIP

“早期肺癌”的诊断与筛查 安徽省胸科医院 肿瘤科 史清明 shqm0324@163.com 一个概念问题 早期肺癌的诊断 肺癌的早期诊断 肺癌患者的预后发生了巨大的变化 分子分型的诊断给晚期肺癌的治疗及预后带来了革命性的改变---肺癌是慢性病的概念----即将成为现实！ 肺癌的筛查已经写入了规范 “早期肺癌”的诊断+规范化治疗---改善肺癌预后的关键！ “早期肺癌”诊断的关键 利用现代医学的诊断技术，在“人群”中发现“早期肺癌”的患者------“筛查”技术------从无症状人群中发现！ “人群”-------“高危人群” 利用现代医学的诊断技术，在有症状的人群中，缩短诊断延误时间，发现肺癌患者------“肺癌的早期诊断” 为什么要做肺癌早期筛查及意义 肺部体检现状 X线胸片 常规螺旋CT 低剂量CT体检的优势 高危人群有哪些 X线胸片 传统方法是X线胸片检查，但常易漏诊，主要有两方面的原因： ①周围型小肺癌与病灶周边肺组织对比度差； ②正位胸片上，肺组织与纵膈、心脏及膈肌有重叠。 低剂量螺旋CT扫描优势： 低剂量螺旋CT是对肺部筛查有助于发现早期肺癌，特别是周围型非小细胞肺癌，其诊出率约为胸片的10倍。可发现肺部1mm的结节，是早期肺癌诊断的“金标准”.低剂量螺旋CT扫描,获得图像质量和常规剂量扫描差异不大,且患者所接受辐射剂量降低90% 肺癌高危因素 低剂量螺旋CT用于肺癌高危人群筛查 肺癌筛查的频率 普通、荧光支气管镜无痛支气管镜检查技术 关注肺癌相关基础疾病，减少漏误诊 1、关注HPV与肺鳞癌的关系 支气管乳头状瘤病，是呼吸系统少见的良性肿瘤，有一定恶变倾向。目前认为其发病与HPV感染有关，文献报道，在全世界其发病约占所有肺部肿瘤的0.38%，占肺部良性肿瘤的7%-8%。 关注慢性阻塞性肺疾病合并肺癌 COPD与肺癌关系 吸烟者合并COPD，肺癌发病率增加4.5倍 有50-90%肺癌患者为吸烟COPD者 ； COPD患者随访14.5年，33%死于肺癌； COPD相关肺癌类型-鳞癌仍然是欧洲最常见的组织学类型 除吸烟以外，生物燃料燃烧烟尘也是COPD合并肺癌的原因 总 结 开展“筛查”，提高早期诊断意识，发现“早期肺癌”患者，避免延误诊断； 关注肺癌相关疾病， “诊断早期肺癌”和“早期诊断肺癌” 与肺癌的关系 有报道：近50%的单发支气管乳头状瘤最终导致肺癌； 2%～3%的RRP患者可发生恶变，恶变者多为有长期病史者(病史多超过10 年)； 其共同特点为：婴幼儿期确诊，因病重而反复手术或气管切开，在20岁左右恶变为鳞癌，恶变后多在短期内(平均4 个月)死亡。 发生播散或恶变的高危因素有放疗(儿童)、吸烟(成人)、气管插管及肺实质内病变等。有以上高危因素者15%左右可发生恶变。 起源于有HPV感染和乳突状瘤病的18岁男性的鳞癌，有明显的空洞 * * 一个文字游戏？ 低剂量CT筛查减少肺癌死亡率：NLST 研究 国家肺癌筛查研究（National Lung Screening Trial, NLST）由美国国立癌症机构（National Cancer Institute, NCI），美国癌症治疗诊断、癌症影像项目申办。 从2002年8月到2004年4月，共入组了53454个高危患者，筛查从2002年8月持续到2007年9月。随访截至2009年12月31日。 入组患者的特征要求（高危患者的定义）： 55～74岁 至少30包年的吸烟史；如果是过去吸烟者，戒烟时间少于15年 不能入组的条件： 如果以前曾诊断为肺癌 最近18个月内曾接受胸部 CT 检查 咯血 最近1年不明原因体重下降 6.5 公斤 2011 WCLC M26 NEJM Jun 29, 2011 结果 CT筛查组肺癌死亡率：247/10万—年。 X线筛查组肺癌死亡率：309/10万—年。 CT筛查组肺癌死亡率下降20%（95%CI，6.8-26.7） 低剂量CT筛查减少一例肺癌死亡的操作数目是320次。 低剂量CT筛查组死亡总数：1,877；X线组2,000。 CT筛查组全因死亡率下降6.7%（95%CI，1.2-13.6）。 分期： 5年存活率 手术后 I 60-80% 70-90% II 40-50% 50-70% IIIa 25-30% IIIb 5-10% IV 1% Semin Surg Oncol. 2000;18:106-115 小细胞肺癌的预后 局限期 平均生存 18 - 20 月 5年存活率 10% 广泛期 平均生存 10 - 12 月