内河航道临、跨、过、拦河建筑物（桥梁）.doc

内河航道临、跨、过、拦河建筑物（桥梁） 许可申请表 航道名称： 等级： 高程系统： 项目名称 申请人 名称/姓名 地址 法定代表人/负责人 邮政编码 受委托人 电 话 邮政编码 申请 事项 情况 结构型式 地 点 轴线的法线与航道中心线的交角（o） 水流横向流速（米／秒） 梁底高程 跨径（米） 左承台顶高（米） 右承台顶高（米） 净高（米） 侧高（米） 净宽（米） 上底宽（米） 斜边水平距离（米） 通航孔（个） 河面宽度 （米） 设计最高通航水位(米) 设计最低通航水位(米) 设计河底 高程(米) 实际河底 高程(米) 与相邻水上过河建筑物的轴线间距 与弯道、分流口、港口作业区和锚地等距离 申请理由 附 送 资 料 备注 申请人： 日 期： 注：斜体字为申请人填制内容。 内河航道临、跨、过、拦河建筑物（桥梁） 许可申请表（示范文本） 航道名称：XX运河 等级：四级 高程系统：吴淞高程 项目名称 新建XX大桥 申请人 名称/姓名 江苏XX市XX镇政府 地址 XX市XX镇XX路 法定代表人/负责人 张三 电 话 1234567 邮政编码 200000 受委托人 李四 电 话 7654321 邮政编码 200000 申请 事项 情况 结构型式 斜拉桥 地 点 XX运河8K＋100处 轴线的法线与航道中心线的交角（o） 0 水流横向流速（米／秒） 0 梁底高程 跨径（米） 左承台顶高（米） 右承台顶高（米） 净高（米） 11.9 100 / / 7 侧高（米） 净宽（米） 上底宽（米） 斜边水平距离（米） 通航孔（个） / 88 88 / 1 河面宽度 （米） 设计最高通航水位(米) 设计最低通航水位(米) 设计河底 高程(米) 实际河底 高程(米) 78 4.9 2.40 0 -0.2 与相邻水上过河建筑物的轴线间距 与弯道、分流口、港口作业区和锚地等距离 2000米 1000米 申请理由 为加快我镇路网建设，申请在XX运河8K＋100处新建桥梁一座，桥梁一跨过河、水中无墩桩，通航净高7米。 附 送 资 料 1.有效身份证明材料2.工程建设项目批准材料（含用地、规划手续等）；3.航道平面、断面图；4.桥梁平面位置图、立面图；5.通航孔两侧墩柱防护设施的设置方案；6.桥梁净高提示牌、桥名牌、（非一跨过河的桥梁）桥涵标、桥区航标的设置、维护、管理方案；7.保障航道正常通行和航道及其设施安全的措施文本；8.清除施工遗留物的方案文本（含清除期限、废弃物弃置地点等）；9.护岸、绿化恢复或补偿方案。 备注 无 申请人： 江苏XX市XX镇政府(印) 日 期： 2005 年 4 月 1 日 注：斜体字为申请人填制内容。