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临床技术操作规范 放射医学检查技术 X线检查 一．X线检查的特点与临床应用 1．X线检查的特点 X线检查是一种临床广泛应用的、无创伤的了解人体内部器官、病变的诊断方法。它具有以下特点： （1）可直视人体内组织器官和病灶。X线检查不仅可以看到诸如心、肺、骨骼、消化道等体内组织器官，还可以看到病变形态特点、位置、大小、形状、毗邻关系等。 （2）无创伤的观察活体器官的功能。X线检查能在不改变或破坏机体完整的情况下，对活体器官的形态与功能进行观察，对其解剖和临床生理进行研究。如心血管系统、泌尿系统、消化道系统、胆道系统等的X线造影检查。 近年来，CT、CR、DR等数字X线检查的发展，更加拓展了X线检查的临床意义。X线检查影像的全面数字化，将为医院的医学信息进入PACS系统(图像管理与通讯传输系统)及远程会诊的实现做出贡献。 （3）X线检查同时是一种有辐射损伤的检查方法。因此，X线检查必须遵循放射实践的正当化和辐射防护的最优化。 2．X线检查的应用范围 X线检查可以应用于人体的各个系统。但其选择应考虑以下原则： （1）受检查部位应具有对比条件。 （2）检查必须安全，不危及病人生命，不发生严重后果。 （3）根据病情、临床需要及适应症选择最恰当的检查方法，采取最优首选检查制。 3．X线检查的限度 （1）病变密度的限制。如脓胸、血胸在X线检查中无法定性鉴别，密度一致。 （2）病变反应时间的限制。某些疾病症状早于X线征象的出现。如大叶肺炎、急性骨髓炎等。 （3）病变部位的限制。多数位于体表部位或一般视诊所及的部位，如皮肤、外耳等，临床检查优于X线检查。 （4）发育方面的限制。人体某些部位的检查与年龄发育有关。如副鼻窦在新生儿尚未发育，无X线检查价值。 4．X线检查方法 X线检查方法分三大类，普通X线检查(透视与摄影)、X线造影检查和X线特殊检查。 （1）X线透视检查 优点：可转动病人体位，改变方向观察；了解器官的动态变化；设备简单，操作方便，费用低；可立即得出结论。 缺点：影像对比度、清晰度差，难以分辨密度或厚度差异较小的器官，以及密度或厚度较大的部位；缺乏客观记录也是重要缺点。同时，透视检查的辐射剂量远大于同一部位的摄影检查。 （2）X线摄影检查 优点：成像清晰，对比度良好；密度、厚度差异较大或密度、厚度差异较小的部位能得到显示；有客观记录。 缺点：每一幅照片只是一幅相对的影像，要建立立体概念需要相互垂直的两个方法摄影；对功能观察不及透视；费用高。 （3）X线造影检查 人体组织有相当部分只依靠自身的密度、厚度、原子序数的差异不能在普通摄影检查中显示。此时，可将原子序数高于或低于该组织结构的物质引入器官或周围间隙，使之产生对比影像，此即造影检查。引入的物质称为对比剂。 造影检查方式有直接引入和间接引入两种方法。直接引入法包括口服法、灌注法、穿刺注入法。间接引入法有吸收法(如淋巴管造影)与排泄性(静脉肾盂造影)两种。 （4）X线特殊检查 在普通检查的基础上，利用特殊的检查装置，使受检部位显示出普通检查不能获得的影像，此称特殊检查。 由于CT、MR、DSA、CR、DR等成像系统的开发，特殊检查的应用在减少。目前仍使用的特殊检查方法有体层摄影、钼靶软组织摄影、放大摄影等。 二．X线检查技术操作规范的一般原则 1．X线摄影体位 （1）体位与X线影像 X线影像是X线诊断的依据。然而，X线影像是人体三维立体结构的平面显示，它们相互重叠、干扰。为了对被照体形态的变化及其性质有一个较全面的认识，建立一个立体的概念，在X线摄影中就必须采取不同的体位和变换不同的特殊方向。 体位选择的价值在于被检部位或病变的显示。病变的发现与显示取决于两点： ?具有使病变显示出来的对比度。 ?具有显示病变的适当体位。 什么是显示病变的最佳体位? ①遵循X线摄影的常规体位，中心角度和投射方向。这些是最标准、最易发现和显示病变的体位。大多数情况下，这种常规体位能使病变充分显示出来。 ②当病变部位与常规体位不一致时，可利用荧光透视转动不同体位，找出其病变显示的特异征象。 ③对处于边缘部位的病变，只有采取切线位才能显示。 （2）X线摄影体位与方向 ?解剖学的基准线 垂直线：与人体水平线垂直的线。 水平线：人体直立下，与地面平行的线。 正中线(或正中矢状线)：将人体左右等分的线。 矢状线：与水平线相交，与正中线平行的线。 前额线(冠状线)：与矢状面垂直相交，将人体前后分开的线。 ?X线摄影学的基准线 人类学的基准线(ABL)：眶下缘与外耳孔上缘的连线，也即听眶线。 听眦线(OMBL)：外耳孔中点与外眦连线。 听鼻线：鼻前棘与外耳孔中点连线。 听眉线(SML)：外耳孔中点与眶上缘(或眉间)连线。 耳垂直线