第十三章手术室的职业安全与职业防护说课.doc

第十三章 手术室的职业安全与职业防护 在医院特定的环境下，护士为病人实施护理措施的过程中，其护理活动的空间、地点周围存在着物理、化学、生物及社会心理因素的影响，护士时刻有感染某种疾病的危险，其危险即为职业暴露。在进行各项操作的过程中，护士可能接触污染的注射器、针头、各种引流导管等，其经常暴露于感染病人的血液、体液及排泄物污染的环境下。除此之外，手术室护士还容易暴露在各种理化损伤因子下（光、热、电磁辐射等）。识别上述工作环境中的危险因素并进行有效的职业防护是手术室工作的一项重要内容。 第一节 概 述 职业安全与健康是指以促进并维护各行各业人员的生理、心理及社交以达到最佳状态为目的，并防止工作人员免受健康因素的伤害及将工作人员安排在适合他们生活、工作的环境里。护理人员的工作职责是促进健康、预防疾病、协助康复和减轻痛苦。护士在照顾病人的过程中，将健康带给人们的同时，自身却可能暴露于各种各样的危险因素之中。 职业安全的现状及危害 手术室很多常规性工作如搬运病人，为病人翻身、注射；手术过程中传递手术缝针、手术刀、尖锐器械；术中定位照片、使用激光机进行治疗、使用各类化学消毒剂等都是潜在的职业安全危险因素。有研究显示，95%的中国护士在工作期间曾发生过针刺伤或锐器损伤。护士如被污染针头刺伤则可能感染经血液传播的疾病。国外文献报道，医院职工感染乙型病毒性肝炎比一般人要很多。最新统计显示，全世界每30s便有一名护士工作者被污染针头刺伤，每年将有近百万次针头扎伤事故发生；因转运病人、为病人翻身容易导致护士要背损伤；因身体长期固定于某一姿势而导致手术室护士易患颈椎病；因长期接触抗肿瘤药物使护士容易受到抗肿瘤药物的毒性反应的危害等。 同时，随着现代社会的发展，人们生活水平的提高，特别是中国加入WTO后，对医疗机构所带来的诸多挑战与冲击，使得医疗改革已成为各个医院势在必行的重大举措。病人对医疗护理质量的要求越来越高、医疗护理风险也越来越大医院制度更加严格。面对一系列改革措施的出台和深入落实，护士面临的身心压力也越来越大，特别是手术室、急诊室、ICU等特殊科室的护士，因工作高度紧张而容易导致心力交瘁，严重影响了护士的心身健康，如用电、用养不慎导致火灾及病人暴力等。护理是一门高奉献、高风险的职业，护士职业需要一个安全的环境。近年来，有关职业安全受到越来越多人们的重视，一个医院服务水平的高低不仅仅体现在对病人服务质量上，同时也体现在对医护人员安全防护的关注上。 职业安全 预防、控制盒消除职业病危害不仅是医务人员的责任也是全社会的共同任务。我国于2002年5月1日开始实施了《职业病防治法》。《职业病防治法》的出台规范了职业病防治活动，为劳动者创造了符合职业卫生标准的作业环境。同年6月国务院召开全国职业卫生工作电视电话会议，强调要加强职业卫生工作，坚决遏制职业病危害，维护和保障劳动者的身体健康和合法权益。 一些发达国家及地区，如美国、新加坡、澳大利亚及中国香港，都非常重视医院工作人员的职业安全防护。美国职业安全管理局明确指出：其工作重点之一就是要解决威胁工作人员健康和安全的问题。他们在职业安全防护的管理方面有一系列完善的制度及措施，医院工作人员已将职业安全防护措施具体化、常规化，并自觉遵守。因为他们认为这些措施一方面节省了大量的时间及人力，极大的方便和满足了病人的需要，同时有保护了工作人员的健康与安全，更重要的是这些措施能让每一位工作人员都深切感受到医院对工作人员的真正关怀。当前国际社会对“安全、健康、环保、生产方式”的追求，使人们越来越认识到经济发展的最终目标不仅仅是创造财富，而是使人类能够过上高质量的生活。 第二节 激光的安全使用与防护 激光是一种不电离的辐射，激光的能量来自一个受激发原子释放的光子能。激光具有高亮度性、高单色性和高度定向性的物理特性。这些特性使激光医学及激光医疗设备，在医学领域的各个学科得到了广泛应用。但激光产生的光束危害和非光束危害会给医务工作者的身体带来严重的职业暴露影响，因此使用激光设备应严格进行防护并按操作规程进行操作。 激光的医学危害 激光与激光的医学应用 （1）激光：激光及由受激光辐射的光放大而产生的光。在光谱里，激光分布于紫外线（180～400nm）、可见光（400～780nm）和红外线区域（780～10600nm）。激光产生于被启动的煤质，这些煤质可以是固体晶体钬：钇铝石榴石，钕：钇铝石榴石，液体燃料罗丹明，气体氦氖或CO2,晶体管类如砷化镓。不同的激光有不同的波长，如表13-1。 表13-1 部分激光的波长表 激光 波长（nm） 激光 波长（nm） 液体染料 氩 气 二 极 管 400-900 488-514 600-1700 钬：钇铝石榴石 钕：钇