第六章心电图概述.ppt

梗死区处于电静止状态，不产生电活动，不产生向量。故平均QRS向量就背离梗死区。（即反方向向量已无对抗） 如果心脏转位，则向量也依同样的方向转位。 现在你可以看出，为什么平均QRS向量对心脏情况，可提供有价值的资料。 1. 电轴不偏移 Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波均为正向波 2. 电轴右偏（尖对尖往右偏） Ⅰ导联出现较深的负向波，Ⅲ导联的主波为正向波 3. 电轴左偏（口对口朝左走） Ⅰ导联主波为正向波，Ⅲ导联出现较深的负向波 4. 心电轴极度右偏 Ⅰ、Ⅲ导联主波方向均向下，表明心电轴极度右偏，近年来主张定义为“不确定电轴” （五）心电轴的测量（目测法） 请确认主要的ECG波形(P、QRS、T波) 四、心电图描记 （一）描记方法 1. 设定心电图机 2. 连接导联线 （1）红色---右上肢，黄色---左上肢 （2）绿色---左下肢，黑色---右下肢 （3）红、黄、绿、棕、黑、紫分别代表V1～V6导联 3. 描记各导联心电图 4. 整理并记录 （二）控制心电图描记的质量 第二节 正常心电图 一、心电图的测量 二、心电图各波段特点和正常值 三、心电图的分析方法与临床应用 一、心电图的测量 （一）心电图记录纸 1. 横线 代表时间，走纸速度为25mm/s时每小格等于0.04秒 2. 纵线 代表电压，标准电压时每小格相当于0.1mV （二）心率的测量 1. 心律规则 心率=60/R-R或P-P间期（秒）。如：R-R间期为0.6秒，则心率为60/0.6＝100次/分 2. 心律不规则 需测量5个以上连续的R-R或P-P间期，取其平均值，代入上述公式，计算出心率 （三）各波段振幅的测量 1.正向波 应从参考水平线上缘垂直测至波的顶端 2.负向波 应从参考水平线的下缘垂直测至波的底端 3.双向波形 应为上下振幅的绝对值之和 （四）各波段时间的测量 1.测量各波时间应从波形起点的内缘，水平测至该波形终点的内缘 2.12导联同步心电图仪 分别从12导联同步记录中最早的P波（QRS波群）起点测至最晚的P波（QRS波群）终点。测量P-R间期应从最早的P波起点测至最早的QRS波群起点；Q-T间期应自最早的QRS波群起点测至最晚的T波终点 3.单导联心电图仪 P波及QRS波群时间应选择12导联中最宽的P波及QRS波群进行测量；P-R间期的测量应选择12导联中P波宽大且有Q波的导联；Q-T间期的测量应取12导联中最长的Q-T间期 测量 PR间期 QT间期 QRS波群时间 测量 R波振幅 PR间期 QT间期 P波时间振幅 测量 P波时间振幅 R波振幅 S波振幅 QRS波群时间 QT期间 测量 P波时间 QRS波群时间 R波振幅 S波振幅 测量 PR间期 QT间期 首先找到一个恰好落在粗纵线上的R波 0.2s 0.4s 0.6s 0.8s 1.0s 1.2s 第一个R波出现在一条粗线上，然后寻找下一个R波 心率：60次/分钟 练习目测心率 A:100次/分钟 B：60次/分钟 C：150次左右/分钟 D：75分/分钟 心脏特殊传导系统 为说明电活动的方向性和强度，我们用心电“向量”表示。 向量表示电除极的方向性和强度。 我们用许多小的向量表示开始于心内膜并扩布到整个心室壁的心室除极。（左心室产生较大的向量） 综合向量的形成原则 如果我们将心室除极的全部小向量（包括其方向和量值）综合在一起，就可得到一个代表心室除极总方向的大的“平均QRS向量”。 正常成人的平均QRS向量，在3维空间测定下，是朝左、朝下、朝后。 心室位于胸腔的偏左侧且心尖向下和向左。 平均QRS向量指向人体的左下。 较厚的左心室位于胸腔中偏后位置。 促使向量指向后。 I、II、III、aVR、aVL、aVF都是在前额面上。 (所以我们可用肢体导联的QRS波群来计算心电轴) 有了胸前导联（V1-6）才能测定心脏水平面的向量。 什么叫水平面？ 前 后 左 右 横断面 前一张图是空间性（3D）的，但心电图学中通常所指的是它投影在前额面上的心电轴。额面的四周叫做上、下、左、右。 一侧心室肥大，该侧可出现较强的电活动，于是平均QRS向量就向肥厚侧偏移。 QRS wavefo