血流动力学监控-绪论.ppt

控制性降压 控制性降压“安全”低限： 重要脏器血流量自身调节的血压范围 脑： MAP:50-150mmHg（ICP高、高血压） 心：舒张压＞40mmHg（冠心病患者不宜进行控制性降压） 肾：SBP:80-180mmHg，肾血流量维持恒定 控制性降压——适应症 1预计出血较多、止血困难的手术，如巨大脑膜瘤、盆腔手术 2血管手术：主动脉瘤、A导管未闭、颅内血管畸形 3显微外科手术、区域狭小要求术野清晰精细的手术：如中耳手术、鼻内镜手术 4麻醉期间血压、颅内压过高可导致严重不良后果的手术 5大量输血有困难、有输血禁忌症 6宗教信仰拒绝输血 控制形降压——禁忌症 1重要脏器实质性病变：脑血管疾病、严重心、肾、肝功能不全 2血管病变：严重高血压、动脉硬化、外周血管性跛行及器官灌注不良 3低血容量和严重贫血 4麻醉医生对该技术不熟悉（绝对禁忌！！！） 5有明显机体、器官、组织氧运输降低者，应权衡利弊酌情使用 控制性降压——并发症 1、脑栓塞与脑缺氧 2、冠脉供血不足，心梗，心衰，心跳骤停 3、肾功能不全，无尿，少尿 4、血管栓塞（各部位） 5、降压后反应性出血，手术部位出血 6、持续性低血压，休克 7、嗜睡、苏醒延迟 * 控制性降压 方法 原则 血管扩张药以起效快、半衰期短的药物作为首选 主张辅以挥发性吸入麻醉药等多种药物联合用药 根据具体情况选择不同方法，注意药物的副作用并及时调整剂量。 * 控制性降压 方法 吸入麻醉药降压 常用药物： 七氟烷、异氟烷 血流动力学效应： 抑制心肌收缩力 扩张外周血管 控制性降压——常用药物与方法 血管扩张药： 硝普钠（首选：0.5~8μg.kg.min-1） 硝酸甘油 钙通道阻滞药（尼卡地平、维拉帕米、硝苯啶） 肾上腺素能受体阻滞药： 酚妥拉明 乌拉地尔（压宁定）：首剂10~15mg，持续20~25min 艾司洛尔 ATP：单次0.4~3mg/kg, 维持1~1.5m/（kg.min） * 控制性降压 方法 血管扩张药降压 主要选择起效快、半衰期短，扩血管效应强、心肌抑制轻的药物，停药后血压能迅速恢复。其作用机制包括中枢和外周效应、α受体阻断、钙离子通道阻断、直接作用于血管平滑肌等。 常用药物 作用机制及血流 动力学效应 注意事项 硝普纳 均衡型血管扩张剂，直接作用于血管平滑肌，不抑制心肌，心率增快。 初始剂量0.5~8μg/(kg·min)，4~6min可达预期血压水平。使用中可发生耐药现象，停药后可出现血压反跳，能生成氢化物，血管挛缩、组织缺氧。避光。 硝酸甘油 均衡型血管扩张剂，直接作用于血管平滑肌，并能直接扩张冠脉，不抑制心肌，心率增快。 初始剂量10μg/·min，2~5min起效，可发生耐药现象、正铁血红蛋白血症，可增加颅内压、眼内压。 酚妥拉明 突触前α2 和突触后 α1受体阻滞，反射性心率增快。 初始剂量1~2μg/(kg·min)，可出现心动过速，停药后可发生血压反跳性升高现象。 乌拉地尔 通过中枢激活5-羟色胺1A受体降低延髓心血管中枢的交感反馈调节作用及外周阻滞α1受体作用降压。 首次用量10~15mg, 可重复用药。 三磷酸腺苷 通过降解为腺苷扩张外周血管。增加冠脉血流和脑血流。 单次剂量0.4~3mg/kg，持续静注1~1.5mg (kg·min) /，可引起心动过缓，房室传导阻滞。 艾司洛尔 β1受体阻滞，心肌抑制，心率减慢。 初始剂量0.05~0.3mg/kg，可发生房室传导阻滞，支气管痉挛。 拉贝洛尔 α1和β1受体阻滞，降低心输出量和外周阻力。 初始剂量0.1~0.25mg/kg，可发生房室传导阻滞。 尼卡地平 钙离子通道阻断，扩张外周、冠脉和脑血管。 首次用量5~10mg，诱发的低血压难以用传统的升压药物如新福林拮抗，可使用钙剂。 控制性降压 扩张血管为主 适当控制CO为辅 吸入全麻药 椎管内麻醉 血管扩张药 合用 在一定麻醉深度下再进行控制性降压 控制性降压——监测与管理 ㈠麻醉要求：全麻插管，达一定深度，麻醉医生有能力进行，术者要配合 ㈡失血量：要精确估计，及时补充容量及质量，保持静脉畅通 ㈢降压幅度：血压下降数值+术野出血+患者情况 一般维持MAP60~70mmHg MAP必须降至50mmHg时，不能超过15~30min 高血压、老年人区别对待 病人基础血压的30~40% ㈣停止降压 手术重要步骤结束后，逐步停止降压 血压回升原水平，彻底止血 防止反跳性高血压 谢谢大家！ ICG：阻抗心动描记法 * 体表零点位置：第4肋间腋中线部位 平均压 4～8mmHg 中心静脉压监测 （一）注意事项： 确定导管在深静脉 换能器和玻璃管零点置于第四肋间右房水平 确保测压系统通畅 遵守无菌操作 中心静脉压监测 （二）适应证 1．严重创