血气临床应用zzm绪论.ppt

内容： 一. 血气分析概述 二. 血气分析常用指标及其意义 三. 酸碱平衡的调节机制 四.酸碱失衡的类型 五.酸碱失衡的预计代偿公式 六.酸碱失衡的治疗 七.酸碱失衡案例分析 单纯性酸碱紊乱的常见原因 2.女性25岁，哮喘持续状态3天。  pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl－ 7.15 50 0.28 50 17 5.0 140 103 （1）确定原发失衡：呼吸系统疾病， PaCO2 增加， PH下降，为呼吸性酸中毒。 （2）根据呼酸代偿公式： 预计HCO3- =24+0.35×(50-40)±5.58 =21.92—33.08m mol/L 实测HCO3- 17mmol/L预计代偿范围的最低值，故合并代酸。 假如用代酸的公式来预计： （1）根据公式 PaCO2=40＋1.2×（HCO3-－24）±2 =40＋1.2×（17－24）±2 =29.6—33.6mmHg （2）PaCO2实测值为50mmHg，高于预计的高值，故合并呼酸。 3.女性33岁，神经性呕吐一周。 pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl－7.65 99 0.21 30 32 3.0 135 93 （1）确定原发失衡：呕吐造成胃酸丢失， HCO3－原发升高， 易造成代谢性碱中毒，PH升高。 （2）根据代碱代偿公式： 预计PaCO2=40＋0.9×（HCO3-－24）±5 =40＋0.9×（32－24）±5 =42.2—52.0mmHg 实测PaCO2 30mmHg预计代偿范围的最低值，故合并呼碱。 * （七）二氧化碳结合力（CO2-CP）静脉血与PaCO240mmHg、PaO2100mmHg的正常人肺泡气平衡后，测得血浆中所含CO2的量（包括结合状态 HCO3-中的CO2及溶于血浆中的CO2）。正常值：20—30mmol/L。临床意义：反映体内的碱储备，其临床意义与SB相当。增高：提示代碱或代偿后的呼酸。减低：提示碱储备不足，为代酸或代偿后的呼碱。CO2-CP 数值除以1.2大致等于HCO3-。 * （八）PH值： PH是血液中氢离子浓度[H+ ]负对数值，静脉血pH较动脉血PH低0.03左右。PH = 6.1+log[HCO3－]/[ H2CO3] 正常值：PH = 7.40 ? 0.05，pH极值为6.8-7.8，若超出此值，生命活动将停止。 * （九）BE BE是在38℃、PaCO25.33kPa（40mmHg）、SaO2100%条件下，血液标本滴定至pH 7.40时所需的酸或碱的量。 正常值： -3mmol/L ～+3mmol/L 代酸时BE负值增大 代碱时BE正值增大 意义：反映体内碱贮备水平，不受呼吸影响。 * （十） AG（ Anion Gap ） AG = 未测定阴离子 – 未测定阳离子 = 已测定阳离子 – 已测定阴离子 = [Na+] – [Cl-] – [HCO3-] 正常值： 12 ? 4 mmol/L 意义： AG增高：有机酸（如乳酸、酮体等）或 无机酸（如磷酸、硫酸等）阴离子增多。 AG＞16mmol/L，提示代谢性酸中毒（高AG型）。 AG减低可见于：　未测定的阳离子增加（高 K+、高Ca2+、高 Mg2+血 症）。未测定的阴离子减少（低蛋白血症）。 * 阴离子隙----AG =（其它阴离子）-（其它阳离子） =Na+-（Cl-+HCO3-）=12±4 mEq／L（正常值） 血中阳离子与阴离子的总量相同 * （十一）缓冲碱（buffer base，BB）BB是血液中具有缓冲（中和H+）作用的所有碱（阴离子）的总和。 BBp（血浆缓冲碱）主要是HCO3-和血浆蛋白，  正常值=[ HCO3-]＋[Pr-]=24＋17=41mmol/L。BBb (全血