亚低温治疗策略绪论.ppt

亚 低 温 治 疗 mild therapeutic hypothermia Dyingcat 2010.04.29 Hazinski MF, et al. Postresuscitation support. Circulation 2005: 112 (24): 84-88. Nolan JP, et al. Therapeutic hypothermia after cardiac arrest: an advisory statement by the Advanced Life Support Task Force of the International Liaison Committee on Reusucitation. Circulation 2003; 108 (1): 118-121 Wolfrum S, et al: Mild therapeutic hypothermia in patients after out-of- hospital cardiac arrest due to acute ST-segment elevation myocardial infarction undergoing immediate percutaneous coronary intervention.Crit Care Med 2008; 36:1780–1786 HACA Recommendations 人类的梦想—— 冷冻后可以复活 理论基础 ——低温可降低葡萄糖代谢，减少氧耗，保护机体 新闻1：英国母亲寻儿坠冰河， 体温降至25 ℃9小时奇迹生还 新闻2：日本复活冷冻16年老鼠 新闻3：… … 低温治疗的理论基础 抗凋亡、钙离子介导的蛋白水解作用和线粒体损伤 稳定离子泵和抑制神经兴奋性级联反应 抑制免疫和炎症反应 抗自由基损伤 降低血管渗透性和减轻脑水肿 减轻细胞膜渗透性改变和细胞内酸中毒 抑制脑内局部温度升高后的脑损害 降低脑代谢 ——在机体，特别是大脑经历缺血缺氧、缺血再灌注、内环境紊乱等打击后，低温状态使细胞处于“休眠”状态，等待机体步入相对稳态后再被“唤醒”… … 低温治疗的历史与现状 早在20世纪50年代，人们已将深低温（体温降至27 ～ 28℃以下）应用于心血管直视手术，以保护脑和其他重要脏器； 60 ～ 70年代，一度将深低温体外循环方法应用于颅内动脉瘤直视手术； 50 ～70年代，有人应用冬眠低温（30 ～34 ℃）治疗重型颅脑损伤的病人； 80年代以来，轻中度低温（25 ～ 35℃）治疗颅脑损伤试验研究进一步取得令人注目的结果 90年代以来，亚低温治疗颅脑损伤的临床应用得到推广，部分医院已建立亚低温治疗中心，采取现代技术监护，使这一治疗提高到一个新的阶段。 2002 Dr. Bernard’s Study 2002 European Study 2003 Bernard et al. Resuscitation 2003 2006 Oddo et al. Critical Care Medicine 2006 2008 Wolfrum et al. Critical Care Medicine 2008 低温 常温 P 神经系统功能恢复或部分恢复 49％ 26％ 0.046 死亡率 51％ 68％ NS Dr. Bernard’s Study ○随机临床实验 ○ 77名患者 Bernard SA, et al. “Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia.” NEJM 2002; 346 (8): 546-556. 低温 常温 P 神经系统功能恢复或部分恢复 55％ 39％ 0.009 死亡率 41％ 55％ 0.02 European Study ○多中心临床实验 ○ 275名患者 The Hypothermia After Cardiac Arrest Study Group. “Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest.” NEJM 2002; 346 (8): 549-556 亚低温的概念 分类 英文名称 目标温度 轻度(亚)低温 Mild hypothermia 33℃-35℃ 亚低温状态下，对心脑肺的保护作用与深度低温相似，但无明显的不良反应 中度低温 Moderate hypothermia 28℃-32℃ 28℃以下低温容易引起低血压和心律失常，目前较少使用 深度低温 Pro