椎弓根钉内固定术总结.ppt

腰椎滑脱椎弓根螺钉内固定手术配合 蒋海宁 2016年12月 椎弓根螺钉系统实施椎弓根内固定是治疗腰椎骨折、椎管狭窄、腰椎滑脱等常见脊柱疾病的手术方法。由于椎管内有脊髓、脊神经，而椎体前有大血管等重要组织，解剖较为复杂，手术较精细，手术时间较长，因此充分的术前准备、良好的术中护理配合，是手术成功的重要条件 1 临床资料 本组病例157例，男71例，女86例，年龄18—85岁，其中椎管滑脱44例，胸腰椎骨折60例，椎管狭窄22例，腰椎间盘突出症31例。麻醉方法：连续硬膜外麻醉97例，全身麻醉60例。手术方式：单纯胸腰椎弓根钉内固定术33例，胸腰椎弓根钉内固定术+椎管减压80例，胸腰椎弓根钉内固定术+腰椎间盘摘除44例。 2 护理配合方法 1 器械及物品的准备 椎弓根钉专用器械、椎板自动拉勾两只、髓核器械一套、CP机、CP机套两只、灯罩、电刀（盒）、骨蜡、棉片、手术贴膜、明胶海绵、定位针、手术所需体位垫等。 .2 术前访视 手术前1d访视病人，了解患者心理活动，对存在手术恐惧、担心手术是否成功及术中、术后怕痛的患者进行心理疏导，主动向患者及家属介绍手术方法、手术体位及手术的安全性和成功率，消除患者顾虑，做好心理护理增强患者对手术治疗的信心，以最佳的精神状态配合手术顺利完成 器械护士配合 术前准备 器械护士应于手术前20min洗手，检查、整理手术器械、敷料，并与巡回护士共同清点器械、敷料。 术中配合 常规消毒铺巾，贴手术膜于病椎节段的体表定位，手术取后正中切口，递手术刀切开皮肤及皮下组织显露腰背筋膜及棘突，递椎板自动拉勾向两侧牵开，用宽锐头骨膜剥离器沿棘突两侧剥开，随时备干纱布填塞止血。在CP机监测下在需要进行治疗的腰椎节段置入克氏针定位，定位准确后拧入四枚粗细合适的椎弓根钉。此后如需要行椎板切开减压的或取髓核等操作，则传递椎板切除器械，待减压、髓核取出探查椎管通畅后，组装合适角度的连接杆，拧紧自锁螺钉帽，进行适度撑开复位及固定。 术毕清点 彻底止血后，用1﹕50碘伏、盐水冲洗切口。清点纱布、缝针、检查器械是否完好无误后，用可吸收丝线连续逐层缝合切口，用酒精纱条、纱布、棉垫封闭切口。 巡回护士配合 麻醉前准备 病人进入手术室后进行手术安全核查，在上肢建立一条静脉通道，配合麻醉师做好麻醉。根据医嘱静脉滴注抗生素，以保持手术过程患者血液中有效药物浓度，有效降低感染率。 麻醉配合 协助手术医师安置病人俯卧于多功能手术床上，胸部、膝关节处垫宽厚软垫，两侧髋部垫窄厚软垫以悬空腹部，避免大血管压迫，以减少出血，两手自然弯曲托于托手板上，避免尺桡神经损伤。负极板贴附于大腿肌肉丰富的地方并用约束带约束。 术后交接 手术结束后，注意检查患者受压皮肤情况，如有压红可用75%酒精纱布湿敷，并与病房护士做好交接。搬运病人时应有足够的人力移动患者至平车上，同时时要注意整个躯体同时移动，避免脊柱扭曲，保持脊柱过伸位，以利于脊柱的稳定，防止内固定失败[4]。 ①参加手术的护士需了解椎弓根钉器械的系统组成、设计、复位机理及其配套器械的性能和使用方法，熟悉手术程序、解剖结构、准确体会手术者操作的每一步骤的意图，做到得心应手，密切配合手术，保证手术顺利完成，同时也缩短手术时间，减少感染的几率。 ②严格的无菌操作，由于术中定位需C型臂X线机定位及参观人员的流动，均增加了感染的机会，而一旦感染会导致内固定彻底失败及其他严重后果。我科自行设计C臂机两球管套，经消毒定位时套上球管以防在移动、调整C臂机时不慎碰到手术台而导致污染。同时护士要认真监督，严格执行无菌操作规程，预防感染。 ③胸腰椎骨折行椎弓根钉内固定的手术患者多为急诊手术，多由于外力的撞击合并脑、胸、腹、四肢损伤，因此自病人进入手术室就应密切观察患者的生命体征、意识状况。因手术时间较长，尤其是腰椎滑脱行椎弓根钉内固定的病人，由于术中出血量较多，及时有效地补充血容量，并进行心电监护对确保手术顺利进行起重要作用。 ④手术体位为俯卧位，由于手术难度大、操作时间长，术中不能移动或变换体位，易造成体位不当性并发症，如皮肤压伤，肢体神经损伤和血循环障碍。护士在置病人俯卧时，检查床垫及体位垫是否柔软舒适，注意体位垫及肢体摆放角度固定是否得当，从而预防因体位不当、受压时间长引起的并发症，还要注意不要让病人裸露部位接触床边铁器，以防使用电刀时贴负极板的皮肤烧伤。 ⑤椎弓根固定系统材料昂贵，大都为钛制品，操作时轻拿轻放，妥善保管，以免螺母及配件丢失，造成不必要的损失[5]。 综上所述，护士熟知椎弓根钉系统组成及特点，认真的术前准备，术中严格的无菌