足踝外科手术新进展总结.ppt

足踝外科新进展 该进展总结了2012年8月至2013年7月这一年间，足踝外科在学术期刊和会议上最新发表和出版的研究成果。这些研究成果来自于《骨与关节杂志》（美国和英国版），《国际足踝外科杂志》，2013年3月23日在美国芝加哥举行的美国骨科医师年会（AAOS）及2013年6月下旬在佛罗里达州举行的美国足踝外科协会（AOFAS）夏季峰会 踝关节骨折和下胫腓韧带损伤 不稳定踝关节骨折最常见的治疗手段仍然是手术治疗。 医生主动引导告知患者伤情和预期康复情况，可以改善患者功能康复，获得更佳的转归。Mayich等设计一个前瞻性研究来研究。结果显示有医生主导告知健康宣传的患者满意度与没有接受健康宣传组相比有明显提高。 监测是否存在深层三角韧带损伤和下胫腓韧带联合不稳定，对于旋转型踝关节骨折治疗策略的制定至关重要。 在一项尸体研究中，Femino等比较内翻与外翻的后足在外部旋转压力试验是的X线片定位。结论是，在孤立深层三角韧带损伤时，利用外部旋转压力测试，只有后足内翻时X线片定位可以产生显著内侧空间增宽的表现。在深层三角韧带和下胫腓良好韧带均损伤的情况下，尽管内外翻后足的X线片定位都可以显示内踝间隙增宽，但内翻压力试验时，可以较外翻产生近两倍的间距。 踝关节骨折内固定植入物 Noh等比较了传统金属内植物与多聚左旋乳酸合成的生物可降解产品在踝关节骨折固定中的作用。结果显示，在双踝骨折中，使用可降解内植物的效果不如哪些使用金属内植物的效果，但在孤立的外踝骨折中，可降解的内植入物有较大的应用前景。使用生物可降解内植入物带来更长的手术时间以及更多的术后移位和骨不连并发症。 踝关节切口并发症。 Miller等总结478例踝关节骨折切开复位内固定患者。6例（1.25%）需要外科清创。14例（2.9%）需要伤口护理和口服抗生素。研究报告提示，切口高危因素为糖尿病，周围神经病变，使用对切口愈合具有危害的药物（如糖皮质激素），开放性骨折，患者顺应性不佳及高龄等。 感染因素 Ovaska等总结了1923例踝关节骨折手术以明确在手术部位深部组织感染的危险因素。 研究显示：深部组织总感染率为6.8%。高危因素：糖尿病病史，酗酒、吸烟、骨折合并脱位以及软组织损伤。而感染的手术相关危险因素是预防性抗生素的使用时机，术中操作困难，切口并发症，骨折复位不良以及手术时间大于90分钟。 跟骨骨折和后足部创伤 关节内移位的跟骨骨折通常可延长侧方入路进入，通过复位骨折块重建跟距关节间载距突骨片来获得修复。载距突骨片因为有跟距骨间韧带和踝三角韧带精密连接，因此被认为与局部保持固定的相对位置关系。 而Berberian等一项研究中表明。存在高比例（42%）载距突骨块移位，25%的跟骨载距突骨块有大于10°的成角移位，24%存在＞3mm的载距骨块平行移位，20%有中央小关节脱位骨折，21%存在跟骨中央小关节内脱位骨折。 Dickens等对102例因战争爆炸伤导致的开放性跟骨骨折进行了一项回顾性研究，以明确感染或截肢的危险因素。报道，总截肢率为42%，有15%的患者在伤害发生超过12周进行延期截肢。 踝和后足骨关节炎 踝关节特发性骨关节炎的发病率与髋关节和膝关节相比较低，这种差异的影响因素知之甚少。 Schaefer等使用三维模型计算机断层扫描技术，对踝关节炎的足踝独特形态特点与正常踝关节相比较研究。调查结果表明，关节炎踝关节的平坦表面更加不稳定、更浅和更少密闭性，该关节的关节面紧张度和支持度降低。 San Giobanni等检测了踝关节穿刺液的蛋白质生物标记物。结果显示，两者的纤连蛋白-聚蛋白多糖复合体的总量以及单核细胞趋化蛋白-1的总量差异有统计学意义。踝关节内炎症病理严重等级随着纤连蛋白-聚蛋白多糖复合体的总量以及单核细胞趋化蛋白-1浓度升高而提高。 关节融合术仍然是一个可靠治疗终末期踝关节炎的方法。 Townshend等比较了关节镜下和开放性下行关节融合术的2年随访。关节镜方法可以更短的住院时间，以及在第一、第二年末获得更好的预后。两种方法都可以显著降低疼痛和改善功能。 踝关节置换术 每年都有大量令人鼓舞的踝关节置换术研究成果发表。 Scweitzer等报道了67例患者，平均2.8年随访。假体：固定负重Salto Talaris全踝关节假体。内植物生存率为96%，3例进行翻修。AOFAS评分以及功能评分显著改善。 在一项针对可移动负重Mobilitu Total Ankle系统的前瞻性多中心研究中，Sproule等报道内植物的四年有效率为88.4%，低于内植物设计人员之前的研究结果。82%的患者获得良好的疼痛缓解和功能改善。 Barg等报道了722例初次全踝关节置换术的回顾性研究。这些患者均使用三部件的HINTEGRA假体。置换5年及10年后假体的总生存率分别为94%和84