组织胚胎与病理学-子宫内膜总结.ppt

子宫壁的组织结构卵巢和子宫内膜周期性变化的神经内分泌调节科研选题（子宫内膜篇） 迟昆萍 副教授 昆明理工大学医学院 病理教研室 2015-5-13 子宫底部和体部的组织结构 内膜: 由上皮和固有层构成 肌层：主要为平滑肌 内→外：粘膜下层、中间层 （富含血管）和浆膜下层 外膜：为浆膜 子宫内膜的结构 上 皮：单层柱状，含分泌细胞和纤毛细胞 固有层：结缔组织内含基质细胞、子宫腺和血管 分层： 功能层（致密层和海绵层）：随月经周期脱落，含螺旋动脉 基底层：不随月经周期脱落，含基底动脉 子宫内膜的结构 子宫内膜分为致密层、海绵层和基底层3层。 功能层：内膜表面2/3为致密层和海绵层统称功能层，受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。 基底层：为靠近子宫肌层的1/3内膜，不受卵巢性激素影响，不发生周期性的变化。 月经周期 月经是一个妇女在整个生殖生命中，周期性的子宫内膜脱落出血经阴道排出。每隔一个月左右，子宫内膜发生一次增厚，血管增生、腺体生长分泌以及子宫内膜坏死脱落并伴随出血的周期性变化，这种生理上的循环周期 月经的形成 1、激素 月经是由下丘脑、垂体和卵巢三者生殖激素之间的相互作用来调节的 2、子宫内膜 周期性的变化 激素对子宫内膜的影响 周期中的月经期和增殖期，血中雌二醇和孕酮水平很低，从而对腺垂体和下丘脑的负反馈作用减弱或消除，导致下丘脑对促性腺激素的分泌增加，继而导致腺垂体分泌的卵泡刺激素FSH和黄体生成素LH增多，因而使卵泡发育，雌激素分泌逐渐增多。此时，雌激素又刺激子宫内膜进入增殖期 月经周期 卵泡期 排卵 黄体期 卵泡期 从月经来潮的第一天延伸至排卵前（LH）高峰前一天，这段时间大概是12-22天，因每个人的体质不同而有差异 排卵 卵子成熟后，开始大量的分泌雌二醇，从而引起脑垂体剧烈的释放黄体刺激素。这个释放现象平均发生在月经开始的第12天，会持续大约48小时的时间 。黄体刺激素的释放使卵子成熟，开始削弱卵巢中的卵泡膜。这个过程的结果就是排卵：释放成熟期的卵子（卵子是人体内最大的细胞，直径大约0.5毫米）。至于哪边的卵巢——左或是右——排卵本质上是随机的 黄体期 每个人的时间大致都相同，也就是排卵日到下一次的月经来潮时，通常在排卵后的两周也就是14天左右就是月经来潮日。 黄体是卵泡在排卵后持续生长分裂最终在卵巢中形成的一种固体物质。排卵期后，残余的卵泡在脑垂体的帮助下转换成了黄体。 黄体除了延续卵泡分泌雌激素的性质之外，还会在接下来的大约两周内分泌黄体酮。 黄体酮将增值型子宫内膜转换成可接受胚胎植入的分泌型子宫内膜，并会将身体体温提升。如果卵子受精了，在胚胎植入之后，生长中的胚胎会向母体系统发送信息，通知母体系统它的存在。最早期的信息由人绒毛膜促性腺激素（hCG）组成，医学上的验孕就可以探测到这种激素。这个信号就会维持黄体持续分泌黄体酮。 但如果当时没有受孕或者没有hCG的存在，黄体就会死亡并停止分泌黄体酮。黄体酮的浓度降低则为下一个月经周期做好了准备条件。黄体酮的收回则会导致子宫内膜的脱落出血（称为黄体酮缩退性出血），并向脑垂体发送信息，卵泡刺激素的浓度随之提升，产生新一批的卵泡。 子宫内膜周期性变化： 月经期子宫内膜 增生期子宫内膜 分泌期子宫内膜 激素水平 下丘脑促性腺释放激素（GnRH） 垂体分泌LH与FSH 卵泡排出卵细胞后变为黄体。在LH的作用下，黄体细胞分泌大量孕激素与雌激素 子宫内膜细胞因子 ⒈表皮生长因子及其受体：表皮生长因子（EGF）主要分布于子宫腔上皮和腺上皮以及间质细胞中，并呈周期性变化。其生理作用在于：① 刺激子宫内膜腺上皮和间质的增生，并在孕激素的协同作用下使间质发生分化；② 作用于细胞表面的受体，迅速刺激络氨酸磷酸化，促进子宫内膜PGE2的释放 雌激素对内膜的影响（子宫内膜增厚） 一、内源性雌激素所致 二、外源性雌激素所致 子宫内膜异位症 一般来说，女性的子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即称为子宫内膜异位症 这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕；子宫内膜异位症在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化 危害 导致不孕症：子宫内膜异位症导致的不孕症已经占到了女性不孕的50%左右，是导致女性不孕的重要原因，主要是因为子宫内膜异位会导致盆腔粘连、输卵管梗阻等，影响激素的功能和免疫功能，从而引起不孕症 病理形态学分型 子宫内膜样癌 -----绒毛腺管状癌，分泌性癌，纤毛细胞癌，伴鳞状分化 黏液性癌 浆液性癌 透明细胞癌 混合性癌 P53突变 PTEN及k-ras突变 遗传学改变 侵袭性 惰性 生物学行为 浆液性癌、透明细胞