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China 2015 , SDCA Dr Per Nymann Andersen 冬日 诺顿光 叹为观止 我与冬季  5 什么是冲击波? rESWT (散射性冲击波 用于治疗 骨骼肌肉疾患) 治疗性冲击波 ESWT: 体外冲击波治疗 ESWL: 体外冲击波碎石 fESWT (聚焦性震波 用于治疗 骨骼肌肉疾患) ESWL （聚焦性震波 用于治疗 肾结石） 体外冲击波碎石 冲击波震耳欲聋 压缩空气 ESWT技术 主要表观指标!!! 工作压力 [bar] 能流密度+ [mJ/mm²] 1.5 0.03 2.0 0.06 2.5 0.11 3.0 0.13 3.5 0.16 4.0 0.18 Swiss DolorClast的应用范围 肩部钙化性肌腱炎/ 肩峰下疼痛综合征 脂肪团 大转子疼痛综合症 特发性 / 假性下腰痛 跟腱止点病 淋巴水肿 胫骨内侧应力综合征 跟腱腱体病 胫骨结节骨骺炎 髌腱炎 阴茎硬结症 足底筋膜疾病 网球肘 触发点 创面管理 大错特错! 你们复杂化了! 12 与其他治疗方法相比，冲击波疗法在物理和康复医学中的意义 初诊病患的冲击波应用 冲击波疗法治疗不可治愈的疾病（如膝关节炎） 与激素封闭相比，冲击波的治疗价值何在 最新发现: 冲击波疗法治疗不可治愈的疾病（如膝关节炎） Zhao et al., J Surg Res 2013;185(2):661-666 膝骨关节炎 健康膝关节 骨关节炎 15 70 例膝骨关节炎患者(Kellgren and Lawrence 分级 II 或 III级; 疼痛 3 月) ，随机分为2组 第一组病例34人(n=34) 接受体外冲击波治疗(RSWT) ，Swiss DolorClast RSWT: 每周4次治疗 4,000 脉冲，能流密度 0.25 mJ/mm2 (电源+ 手柄, 15 mm 探头, 3 bar 气压), 6 Hz 非局麻 第二组36人(n=36) 接受安慰治疗 2组患者在初次治疗（基线）及治疗后1，4，12周对疼痛进行模拟视觉评分（VAS）0 (无痛) to 10 (疼痛难忍) 其他评估指标包括Lequesne 失能指数,西部安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数 (WOMAC),患者对骨关节炎的临床严重程度的自我认知 Zhao et al. (2013) 对膝骨关节炎的研究: 实验研究 16 在治疗倾向性人群中, 2组干预后均出现运动后疼痛缓解, 每个阶段的评估显示冲击波组的缓解程度优于安慰组(p 0.01)。 患者恢复大部分的日常活动及行走能力。 Zhao et al. (2013) 对膝骨关节炎的研究: 结果 17 Lequesne 指数, 12周, 安慰组失能缓解-2.0 ；冲击波组失能缓解- (p 0.01). Zhao et al. (2013) 对膝骨关节炎的研究: 结果 骨关节炎 回顾骨关节炎相关治疗手段, 美国风湿病大学和欧洲抗风湿联盟提出的骨关节炎治疗指南 该疾病缺少治愈手段,目前的治疗方法主要是减少疼痛和改善关节功能，使用非特异性的对症药物。 冲击波治疗? 与激素封闭相比，冲击波的治疗价值何在 Lee 等., Ann Rehabil Med 2012;36(5):681-687 (收录于PEDro database) 激素封闭的相关风险 Lee HS, Choi YR, Kim SW, Lee JY, Seo JH, Jeong JJ. 危险因素影响慢性足底筋膜慢性断裂.Foot Ankle Int 2014;35(3):258-263. “2004年3月到2008年2月，我们回顾性分析了286例来自私人诊所的足底筋膜炎患者。患者被分为有或无足底筋膜破裂组。断裂组35人 非断裂组 251人…对所有风险因素进行评估，只有类固醇注射与足底筋膜破裂的发生有关。 35例破裂，33例患者接受了类固醇注射。比值比为33…” 激素注射的相关风险 Modified from Lee et al., Ann Rehabil Med 2012;36(5):681-687 注射病例数 (病例总数) 断裂 (n = 35) 非断裂 (n = 251) 比值比 0 (139) 2 129 1 (51) 12 39 18.821 2 (23) 8 15 34.604 3 (19) 13 6 125.766 差强人意! 足底筋膜病 在足底筋膜病的治疗过程中，与安慰剂相比，ESWT 明显缓解疼痛, 改善功能, 提高日常生活 无相关副作用! 病史及体征 诊断过程的基础 治疗路径的决策 避免非必需操作 解剖 肩峰 锁骨 肱骨头 肩盂 肩盂 肱骨头 盂唇撕裂 肱二头肌长头肌腱炎 正常的二头肌长头 二头肌长头腱 26 Liu S, Zha