最新DIC完整版总结.ppt

* * 微血管病性溶血性贫血 　microangiopathic hemolytic anemia 　除具备溶血性贫血的一般特征外，外周血涂片中发现裂体细胞（schistocyte） 　其外形呈盔甲形、星形、新月形等，为红细胞碎片。这些碎片脆性高，易发生溶血。由于这种溶血性贫血多发生于微血管内异常变化时，故称为微血管病性溶血性贫血 贫血----微血管病性溶血性贫血 DIC血象（裂体细胞） 机制：1.微血管内有纤维蛋白性微血栓形成。纤维蛋白呈网状引起红细胞碎裂 2.缺氧、酸中毒使红细胞变形能力降低 * 总 结 凝血激活 纤溶激活 微血栓 形成 纤维蛋 白网 血小板和凝血 因子的消耗 FDP 器官功 能障碍 血压下降 或休克 贫血 出血 诊断 2项或以上临床表现 3项实验室指标异常 DIC 1项基础疾病 1 3 2 诊断 一项基础疾病 存在易引起DIC的六类基础疾病 诊断 2项或以上临床表现 多发性出血倾向 不能用原发病解释的微循环障碍 多发性微血管栓塞表现（皮肤粘膜坏死 和肺脑肾功能衰竭） 抗凝治疗有效 3项实验室检查项目异常 一板二原加3P 诊断标准-实验室检查 一板 PLT＜100×l09/L或进行性下降 （肝病和白血病＜50×109/L） 血小板计数(platelet count,PC或BPC，PLT) 【参考值】 （100-300）×109/L 诊断标准-实验室检查 二原 Fg（纤维蛋白原）＜1.5/L或进行性下降或＞4g/L （白血病恶性肿瘤＜1.8/L 肝病＜1.0g/L或＞4g/L） PT（凝血酶原时间）缩短或延长3秒以上或呈动态 性变化（肝病时延长5秒以上） 或APTT（部分凝血活酶生成时间）缩短或延长10 秒以上 凝血因子测定 Tests of thrombus and haemostasis 血浆纤维蛋白原测定 （fibrinogen, Fg ） 正常值 2～4g/L 增高 妊高征、心梗、急性感染、急性肾炎、 恶性肿瘤等 降低 DIC消耗性低凝期及纤溶期、原发性纤溶症、 重症肝炎等 原理：在受检血浆中加入一定量凝血酶，使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，通过比浊原理计算Fg含量 凝血因子测定 Tests of thrombus and haemostasis 活化的部分凝血活酶时间 （activated partial thromboplastin time, APTT） 正常值：31～43s，较正常对照延长或缩短10s以上为异常 为检测内源凝血系统 较灵敏和常用的筛选试验 [原 理] XII 因子活化剂 Ca2+ 、磷脂（替代PF3） 血浆 凝血因子测定 Tests of thrombus and haemostasis 血浆凝血酶原时间 （prothrombin time, PT ） 为检测外源凝血系统 较灵敏和常用的筛选实验 [原 理] 组织因子(兔脑、胎盘、肺组织浸液) Ca2+ 血浆 [参考值] 11-13s，超过或缩短３s以上为异常 诊断标准-实验室检查 3P 3P试验阳性或血浆FDP＞20mg/L （肝病时＞60mg/L） 或D二聚体水平升高（＞1mg/L） 3P试验：血浆鱼精蛋白副凝试验 (Plasma protamin paracoagulation test ) 纤维蛋白原 凝血酶 纤维蛋白单体(M) 纤维蛋白 纤溶酶 FX+FY+FD+FE FX.M (可溶性复合物) 鱼精蛋白 FX M 自我聚合 絮状沉淀 3P试验原理 Tests of thrombus and haemostasis 纤维蛋白溶解检测 鉴别诊断 differential dia