肿瘤2-kz总结.ppt

第 十 章 肿 瘤 Tumor/neoplasm 　(1)瘤细胞的生长与丢失：营养供应不足、坏死脱落、机体抗肿瘤反应等因素会使肿瘤细胞丢失，肿瘤细胞的生成与丢失共同影响着肿瘤能否进行性长大及其生长速度。 血管形成的机制： (3) 肿瘤的演进和异质性 恶性肿瘤生长过程中，其侵袭能力增加的现象称为肿瘤的演进，表现为生长速度加快、浸润周围组织和发生远处转移。 由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭力、生长速度、转移潜能、对激素的反应、抗癌药的敏感性等方面存在有差异的亚克隆，这种现象称作肿瘤异质性。 　 肿瘤演进与它获得越来越大的异质性有关，获得生长优势的细胞压倒了没有生长优势的细胞。 肿瘤的三种生长方式比较 肿瘤的扩散是恶性肿瘤最重要的生物学特征 局部侵袭 -- 连续性扩展 -- 浸润性生长—转移 2.肿瘤转移 metastasis 肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，随体液被带到远隔部位继续生长，形成与原发瘤同样的肿瘤的过程。 原发部位的肿瘤叫原发瘤， 在远隔部位形成的肿瘤称为继发瘤或转移瘤。 1. 淋巴道转移 淋巴道转移是癌转移的重要途径，少数肉瘤也可发生淋巴道转移。 方向: 与淋巴引流的方向相同，由最近的淋巴结－→下一站引流淋巴结－→胸导管－→血循环。 但偶可发生跳跃转移或逆行转移。 2. 血道转移 肉瘤转移的重要途径，部分癌的晚期也发生血道转移 肉瘤细胞多数通过静脉入血，因为静脉壁较薄且压力较低。少数经淋巴管入血。 常见部位：肺、肝脏是两个最常见的血道转移的靶器官。 3. 种植性转移 体腔内器官的肿瘤累及到脏器的表面时，瘤细胞可脱落并种植到体腔内其它器官的表面，瘤细胞类似播种方式形成种植性转移瘤。 常见于腹腔、胸腔。 脏器的浆膜面可形成多数转移结节，常伴浆膜腔血性积液，积液内可查到肿瘤细胞。 小结 转移是恶性肿瘤细胞侵袭的结果。 转移既是恶性肿瘤最本质的表现,也是导致癌症患者死亡的主要原因。 良性肿瘤不转移，只有恶性肿瘤才发生转移。 2、肿瘤的临床分期（ Staging ）按肿瘤浸润深度和累及范围分为三期： 早期、中期、晚期 国际抗癌协会制定：TNM 分期方案 　T：Tumor，表示肿瘤，根据一个特定肿瘤的体积大小，分为四级，用 T1、T2、T3、T4 表示，肿瘤越大，级别越高。 TNM Staging of tumor 不典型增生，又称上皮内瘤变CIN 1.乳腺增生性纤维囊性病　乳腺腺体增生密集，乳腺内小导管扩张呈囊状，导管和腺泡上皮增生。 正常宫颈外口 2.子宫颈糜烂 3.口腔粘膜白斑 口腔粘膜白色斑块形成，长期不愈。主要病理改变是鳞状上皮过度增生和角化。 4.结肠多发性息肉样腺瘤 （镜下）胃粘膜及腺体萎缩变薄，腺体小囊形成，部分见肠上皮化生，慢性炎细胞浸润粘膜全层。 5.慢性萎缩性胃炎（大体）胃粘膜变薄，充血水肿，皱襞变平，表面有细颗粒形成。 5.胃溃疡病 胃小弯侧近幽门部可见一圆形溃疡（↓），溃疡边缘整齐，粘膜呈放射状排列。 6.皮肤慢性溃疡 经久不愈的皮肤溃疡，由于长期慢性刺激，表皮鳞状上皮过度增生，可发生癌变。 7.慢性溃疡性结肠炎 结肠粘膜溃疡处假息肉形成，长期慢性刺激，粘膜上皮过度增生，可发生癌变。 8.肝硬化　肝脏的表面和切面呈结节状。 二、非典型增生、原位癌与上皮内瘤变 特 点 细胞大小不一，形状多样，染色深浓， 核质比例大，核分裂多，无病理性分裂 细胞排列较乱，极向消失，层次增多。 非典型增生 指细胞增生并出现异型性， 但不足以诊断为恶性。 淋巴结转移癌 乳腺癌腋窝淋巴结转移 (乳腺内可见灰白、质硬的癌结节)。上图腋窝淋巴结体积增大、粘连、质硬，灰白色。 方向：与血栓栓塞过程相似 体循环V－→右心－→肺转移瘤 肺V－→左心－→全身器官 门V－→肝转移瘤－→肺转移瘤 胸、腰、骨盆V－→脊椎V丛－→脊椎或 脑转移瘤 转移瘤的形态：球形结节，边界清楚，多发散在分布 腺癌肺转移 肝癌肺转移 右肺各叶散在分布多个灰白色转移性癌结节。结节呈圆形，境界清楚。 肿瘤肝转移 种植性转移示意图 卵巢 Krukenberg瘤 瘤细胞同质型粘附力↓--分离 瘤细胞异质型粘附力↑--与基底膜粘附 细胞外基质（ECM）降解 瘤细胞具有运动、迁移能力—游走 瘤细胞血行播散 3. 恶性肿瘤扩散的机制 癌细胞运动 作者：安妮.伟斯顿（Anne?Weston）安妮是一名医学研究人员，她是利用一台电子显微镜拍摄到上面这张照片的。当癌细胞慢慢“爬进”一个试验室过滤器上的小孔时，安妮拍下了照片，以阐明癌细胞是