PETCT在放射治疗中的应用价值讲课.pptVIP

三 PET-CT模拟定位 鉴别阻塞性肺炎/肺不张 累及野for NSCLC 累及野照射(IFI):建议只包括以下的淋巴结区 CT 短径≥1cm 的淋巴结 短径虽1cm 但伴有坏死 多个短径1cm的淋巴结 FDG-PET检查伴有高代谢 纵隔镜活检证实肿瘤转移 PET/CT帮助勾画GTV的精确性 Zhong X等以目测、阈值SUV2.5及40%SUVmax三种方法在36例食管鳞癌患者的术前FDG-PET上勾画靶区，所获得的肿瘤的长度依次命名为：Length(vis)、Length(2.5) 、（Length(40)），再与术后病理标本长度（Length(gross)）比较： Length(gross) 5.48 +/- 1.98 cm. Length(vis) 5.18 +/- 1.93 cm Length(2.5) 5.49 +/- 1.79 cm Length(40) 4.34 +/- 1.54 cm 结果：Length(2.5)组与术后病理标本的长度最接近，P＜0.05 五 PET/CT放疗计划设计和优化 由于肿瘤内部血供和细胞异质性的差别，不同的癌细胞核团对放射治疗的敏感性存在较大差异； 如果给予靶体均匀剂量照射，势必有部分癌细胞 因剂量不足而存活，成为复发和转移的根源； 如果靶剂量过高，则会导致周围敏感组织出现严重损伤。 PET/CT 放疗计划设计和优化 PET/CT 放疗计划设计和优化 邢军等对比了PET/CT和CT在食管癌三适形放疗计划勾画靶区的结果，发现PET/CT勾画的大体肿瘤体积小于CT所对应的治疗计划中，MLD、全肺V20、气管平均受量、心脏平均受量、脊髓最大受量等均以PET/CT勾画靶区的计划优于CT勾画靶区的计划。 基于PET/CT勾画CT肿瘤体积（CT-TV） 国外Muijs CT等对21例食管癌患者分别基于CT及PET/CT勾画出CT肿瘤体积（CT-TV）及PET/CT肿瘤体积（PET/CT-TV），同时制定了3D-CRT计划，用TPS评估：靶区剂量覆盖程度、正常组织的DVH图、NTCP。 结果 PET/CT导致12例（57%）患者的CT-TV发生了至少10%体积的变化，其中9例体积减少，3例体积增加。 对应的放疗计划中，心脏与肺的放射剂量分布有明显的差别p0.05，放射性肺炎及放射性致死性心脏损伤的NTCP变化范围依次为-3%～2%、-0.2%～1.2% 六 PET-CT评价放疗疗效 判断肿瘤放疗后是残留、复发或瘢痕坏死组织，仅依靠CT、MRI等很难从形态及密度上与肿瘤残留或复发鉴别。 展望 生物靶区（BTV）及生物调强放疗（BIMRT）将逐渐成为放疗的主流，而PET/CT作为分子影像学的检测手段是实现BTV及BIMRT的重要工具 展望 疗效预测方面 证据表明，动态的PET/CT检查可以监测肿瘤放疗的治疗疗效，根据放疗前后的参数变化可以指导下一步的治疗方案； 但目前在何时进行PET/CT检查及在不同的肿瘤之间采用何种参数指标来评价仍存在争议，希望能进行前瞻性的大规模的随机临床研究，期望可以证实PET/CT可以确实预测肿瘤放疗效果并可能避免一些不能从中获益的手术，甚至将PET/CT加入RECIST作为评估实体肿瘤治疗疗效的指标之一 靶区勾画 PET/CT帮助勾画GTV的精确性 Caldwell报道,3名放疗医师分别对30例NSCLC 病人勾画GTV,在CT影像基础上, GTVMAX/GTVMIN =1.06-7.66,平均体积差别为2.31倍 PET/CT图象融合后比值降为1.02-2.57, 其平均 体积差别比值下降为1.16倍（P＜0.01） 漯河市第一人民医院 漯河市第一人民医院 优化放疗计划 测量肿瘤内各区域的标准摄取值SUV，反应肿瘤各区域内肿瘤细胞增殖活性，从而按需求给予不同的照射剂量，进行生物调强放射治疗，达到最佳的放疗效果和个性化治疗。 漯河市第一人民医院 漯河市第一人民医院 女，37岁。右肺低分化癌，NP方案化疗4个疗程，吉非替尼治疗，后行局部放疗，放疗结束后3个月。 SUVearly=3.1 SUVdelay=2.1 SUVearly=4.2 SUVdelay=3.7 Primary tumor Primary tumor 监测疗效 男，74岁，右中肺Ca术后 、 放化疗后（a) 。 上次PET检查后行中药治疗。半年后随访PET/CT显示病灶扩散(b)。 7a 7b 7c 鼻咽癌治疗后，CT示鼻咽部组织明显增厚，但18FDG提示肿瘤 已灭活，随访1年证实肿瘤已灭活 漯河市第一人民医院 漯河市第一人民医院 PET/CT在肿瘤放射治疗中