感染性发热的诊断思维教程方案.ppt

概 述 发热（fever）：指发热激活物作用于机体，激活产内生致热原细胞产生和释放内生致热原（EP），再经一些后继环节引起体温升高。 FUO病因构成 感染性发热 1、定义：感染性疾病所致体温调节中枢功能障碍引起的发热。 2、常见病原体：细菌、病毒、立克次体、支原体、衣原体、真菌、原虫、蠕虫等。 3、常见感染性疾病： （1）病毒感染：流感、其它呼吸道病毒感染、急性病毒性肝炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、水痘、淋巴细胞脉络丛脑膜炎、全身性巨细胞性包涵体病。 （2）细菌感染：扁桃体炎、呼吸系统感染、尿路感染、血流感染、伤寒或副伤寒等。 感染性发热 常见传染病的皮疹形态 玫瑰疹：伤寒 淤点、淤斑：流脑、败血症、出血热 疱疹：水痘、带状疱疹、单纯疱疹、 手-足-口病 斑丘疹：风疹、麻疹、猩红热，其它病 毒疹。 口腔黏膜疹： 常见传染病的皮疹形态 发热、局部淋巴结肿大常见疾病 1、局部炎症引流引起的非特异性淋巴结炎。 2、局部肿瘤转移致淋巴结肿大。 3、淋巴结结核、坏死性淋巴结炎。 4、风疹、恙虫病、传染性单核细胞增多症等传染病可引起全身浅表淋巴结肿大，也可引起局部淋巴结肿大。 发热、全身淋巴结肿大常见疾病 1、传染病：水痘、麻疹、传染性单核细胞增多症、获得性免疫缺陷综合征、恙虫病、钩体病等。 2、血液病：白血病、淋巴瘤。 3、坏死性淋巴结炎，风湿性疾病。 4、其他。 1、诊断感染性发热三步走：先定性，再定位，最后确定病原体。 2、急性起病、病程短（2-3周）的患者，除非病史、体查、初步实验室检查明显提示非感染性疾病，绝大部分是感染性疾病。 3、发热伴有定位的症状和体征考虑局灶感染. 常见的局灶性感染 头颅：脑炎、脑膜炎、中耳炎、鼻窦炎、牙龈炎、咽炎、扁桃体炎、腮腺炎。 颈部：淋巴结炎。 胸部：支气管炎、肺炎、肺结核、胸膜炎、心包炎、心内膜炎、乳腺炎（女性）。 腹部：胃肠炎、胆囊炎、胆管炎、肝脓肿、阑尾炎、肠结核、腹腔脓肿、腹膜炎、细菌性痢疾、胰腺炎、膀胱炎、肾盂肾炎、盆腔炎等。 皮肤、伤口感染：皮肤脓肿、带状疱疹、丹毒、蜂窝织炎。 4、发热无定位症状和体征首先考虑系统性感染（传染病），其次隐匿性局灶感染。但传染病也可表现为发热伴一个或多个系统的症状和体征。 5、皮疹、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大等伴随症状的出现大大缩小鉴别诊断的范围。 6、血常规对鉴别诊断具有极为重要的意义。CRP（C反应蛋白）、ESR(红细胞沉降率)对区分细菌与病毒感染有一定意义。 7、外周血及骨髓细胞学检查对难以诊断的病人均应实施。 8、特异性检查是确诊的依据，是积累可靠临床资料的源泉。 9、熟悉常见的以发热为主要临床表现的疾病是诊断的前提。 常见“发热待查”传染病早期诊断要点 1、沙门菌感染：发热、血象WBC总数不高、嗜酸细胞减少，无定位症状和体征/或有腹泻。病程4天以上。 2、肾综合征出血热：发热伴显著头痛/或腰痛，血小板明显减少提示诊断。尿蛋白++以上、低血压、尿量减少、鼠类接触史可以进一步支持诊断。 常见“发热待查”传染病早期诊断要点 3、传染性单核细胞增多症（EBV/CMV感染）：诊断困难。发热伴颈部淋巴结肿大，原因不明考虑该病。皮疹、咽痛支持诊断，外周血异型淋巴细胞10%初步诊断，开展特异性检查提高确诊率！ 4、“不典型病毒感染”：发热、无定位症状和体征，外周血象WBC不高，病程短（1周内）、退热快。无脾肿大。一般诊断“上感”。 常见“发热待查”传染病早期诊断要点 5、败血症：发热、常有寒战，中毒症状重，血象分叶核显著升高提示诊断，原发灶和转移灶的存在进一步提示诊断，血培养确定诊断。 6、疟疾：间日疟常有发作期（寒战、高热、大汗）、间歇期典型过程。恶性疟可有不规则发作，流行病学史、贫血、脾大提示诊断。反复多次血、骨髓涂片找疟原虫确定诊断。 常见“发热待查”传染病早期诊断要点 7、流行性脑脊髓膜炎：发热伴瘀点、瘀斑、外周血白细胞总数明显升高，无原发灶需考虑该病，脑膜刺激征及脑部症状进一步提示，脑脊液化验是关键（别忘了沉渣G染色找细菌）。 8、流行性乙型脑炎：发热、意识障碍、抽搐，脑膜刺激征和病理反射为特征。注意发病季节（夏秋季易发）和地区性，脑脊液符合无菌性脑膜炎改变，检查特异性IgM可确诊。 患者，朱××，男，45岁，因“乏力4天，间歇性发热3天。”于2001年1月9日入院；患者于4天前无明显诱因出现全身乏力，3天前出现发热，呈间歇性，体温最高达39℃，伴畏寒、寒战、大汗淋漓、全身肌肉酸痛，头晕、头痛，腰痛，恶心、呕吐、腹泻，黄色稀便约6次，无粘液脓血。呕吐共2次，为胃内容物，非喷射状；尿量减少；无咽痛、咳嗽、咳痰，无尿频