低温等离子加三氧精讲.ppt

低温等离子加三氧治疗盘源性颈腰痛 张鸿民骨伤专科医院 张鸿民 张帆 张翅 张力 高春来 赛德玉 徐金玲 盘源性颈腰痛十分常见各种年岺都会发生 1頚腰痛经常规非手术治疗半年仍无效或反复发作 疼痛愈剧烈愈应考虑IDD 2颈腰偏歪失稳伴活动功能障碍 3颈臂腰腿神经感觉 运动 反射 肌电或有改变 4 Hoffmann Rossolimo Babinski可有阳性 5 X光CT或无改变 6 MRI 黑盘 骺板炎 椎间盘后高信号影 7椎间盘造影外溢并有疼痛复制 以上情况都应考虑本病IDD 盘源性疼痛的起因 1髓核细胞坏死液化 2胶元旦白分解产物如肿瘤坏死因子刺激 3纤维环破裂 4骺板筛孔损坏 5椎间盘高度减低不能承压 6纤维环破口肉芽形成 7椎体骺板炎症 8神经根炎症 9后关节炎症 10脊柱周软组织无菌性炎症 11继发性退变性椎管狭窄加重病情 1992年，Aprill首次提出HIZ (High Intensity Zone) 概念 矢状位MRI上T2加权像：纤维环后外侧高信号变化，与髓核分离且信号高于髓核 是纤维环的炎症表现 是椎间盘纤维环破裂和椎间盘源性下腰痛的影像学标志 和下腰痛病人腰椎间盘造影术阳性强烈相关。 Annular tears+ inflammatory tissue=Pain 盘源性疼痛的诊断 椎间盘造影复制疼痛 造影剂渗出 有诊断意义 . 纤维环内层撕裂   继发炎症肉芽带形成可直接刺激分布于纤维环外层、后纵韧带上的窦椎神经末梢，而引起颈肩腰臂部疼痛等不适症状。 DDD也可加重其症状 88y老太治疗选择 年岺大体质多病无法接受开刀可以试行介入手术 射频治疗 为单双极120C 热凝毁损 低温等离子 加三氧55-70c 比较安全 等离子是物质 固/液/气 后的第四态 在高频高压电场下任何物质均可离解为髙能量的 正付对应 的相等离子体 低温等离子为用40-70c的分子离解能量可 使髓核胶原旦白变性凝结但细胞仍然存活不坏死碳化 三氧为强氧化剂 三氧可即时氧化己经形成的炎症刺激物以消除疼痛 在等离子消融消除髓核细胞坏死突出的基础上加三氧两者相加瞬间消降疼痛因子刺激 等离子刀头 等离子刀头为双极 加电场后在其间形成40-53C度等离子簿层 刀头表面1mm外温度低於40度 对周边神经等组织无损害 低温等离子使旦白变性 在精确的操作下可即刻使髓核胶元旦白分子螺旋结构皱缩 而不杀灭细胞影响髓核细胞活性 低温等离子穿刺是关键 介入治疗关键是医生自身防护 * * 通常引起疼痛反应的化学介质和炎性介质有细胞因子、白细胞介素－6、肿瘤坏死因子－α、还有磷脂酶A。但是最终引起疼痛的物质就是这里列出的缓激肽、组胺、5－羟色胺、ATP、谷氨酸盐等。 腰痛导致腰背肌的反射性痉挛，进而出现肌源性疼痛，这种现象被称之为“疼痛-肌肉痉挛-疼痛恶性循环”。 髓核坏死产生炎症介质和坏死细胞因子 磷脂酶A2、白细胞介素-6, 肿瘤坏死因子-α ?缓激肽 ?组胺 ?5-羟色胺(血清素) ?ATP ?谷氨酸盐 ?乙酰胆碱 ?前列腺素 ?一氧化氮 ?神经肽 　　　(P物质等) 炎症性化学物质刺激神经末梢—疼痛 X线片无特征 CT退行性改变 MRI T2加权信号降低 临 床 特 点 椎间盘内破裂（IDD）的诊断 MRI高信号区 椎间盘内破裂（IDD）的诊断 Discography Confirms Extent and “Concordancy” of Pain reproduction High pressure IV Medium Pressure V Low Pressure Grade III 诱发疼痛 造影剂形态改变 有助于确诊 5 椎间盘造影 临 床 特 点 椎间盘内破裂（IDD）的诊断 椎间盘造影术后的CT轴向扫描 椎间盘源性腰痛的发生机制 椎间盘 椎间盘源性腰痛的发生机制 撕裂部位的组织病理学特点和疼痛椎间盘的神经分布 修正的达拉斯椎间盘造影分级图 椎间盘源性腰痛的发生机制 椎间盘内破裂病理改变 纤维环撕裂 肉芽组织长入 小关节炎 神经根炎 (DRG) Wolfgang Rauschning, M.D. 尸体解剖研究 疼痛-痉挛-疼痛的恶性循环 肌肉痉挛-引发或加重腰痛 肌源性疼痛 反射 氧化 臭氧溶核作用原理 消除炎症 缓解疼痛 抗炎镇痛 皱缩髓核 脱水减压 髓核糖蛋白 破坏髓核 组织细胞 ↙ * 通常引起疼痛反应的化学介质和炎性介质有细胞因子、白细胞介素－6、肿瘤坏死因子－α、还有磷脂酶A。但是最终引起疼痛的物质就是这里列出的缓激肽、组胺、5－羟色胺、AT