表面活性物质替代治疗介绍.pptVIP

表 面 活 性 剂 替 代 治 疗Surfactant Replacement Therapy for reterm and Term Neonates With Respiratory Distress Polin RA, Carlo WA; Committee on Fetus and Newborn; American Academy of Pediatrics. Pediatrics. 2014 Jan;133(1):156-63. doi: 10.1542/peds.2013-3443. 肺表面活性物质缺乏是早产儿呼吸衰竭发病率和死亡率的主要原因。 肺表面活性剂的缺乏亦可见于近足月早产儿、存在呼吸窘迫的足月新生儿胎粪吸入综合征患者和肺炎、败血症，甚至肺出血的患儿。 表面活性物质用于RDS已成为早产儿监护的标准治疗手段，如何最好地应用这项确实有效的治疗措施以及哪些新生儿需要应用任存在很多问题和争议。 本文综述了一些关于表面活性剂替代治疗一些循证医学证据。 肺表面活性物质治疗早产儿肺表面活性物质缺乏，其安全性和高效性被广泛认可。 应用肺表面活性物质，可降低28天内的死亡率，减少肺漏气的发生率（气胸、肺间质气肿），并降低慢性肺疾病或死亡的风险。（表.1） 预防或早期应用表面活性剂可减少气胸，肺间质气肿的发生，并提高生存率，并不增加支气管肺发育不良（BPD）的发生率。 预防性应用表面活性剂不再适用于持续气道正压通气（CPAP）*。 表1 表面活性剂替代治疗的荟萃分析：动物源性和合成表面活性剂的预防与抢救 表面活性剂在早产儿临床试验中的有效性 试验对象：23至34周的出生的早产儿 出生体重介于500g和2000g之间 结果： 死亡率下降最明显的是胎龄小于30周或出生体重1250克的早产儿 表面活性剂的应用可减少气胸、肺间质气肿的发生，同时降低了患儿死亡率和BPD的发生 对其他并发症（如BPD，脑室出血，坏死性小肠结肠炎，医疗–相关感染，早产儿视网膜病变，动脉导管未闭）的发生率没有影响 在妊娠小于27周的早产儿中，较早出现动脉导管未闭和肺出血的临床症状，可能因为表面活性剂治疗导致发病率有所上升 预防性与治疗性给药 预防性给药的定义：对存在RDS高危因素的婴儿行气管插管并给予肺表面活性剂，主要为预防其病情进展为RDS，而不是治疗已确诊的RDS。在产房中初步复苏前，在患儿出现呼吸窘迫的症状前，生后10到30分钟内经简单复苏后给予肺表面活性剂。 治疗性给药是仅给予已确诊患有RDS的早产儿，最常于出生12小时内给药，已达到RDS的诊断标准。 预防性与治疗性给药 在纳入CPAP之前，预防性应用表面活性剂给药组比救助性用药组死亡率降低（相对风险[RR] 0.69; 95%可信区间[CI] 0.56-0.85; 获益人数[NNTB] 20）和气漏的风险亦降低（RR 0.79; 95% CI 0.63-0.98）。 将CPAP的应用纳入研究后再进行荟萃分析显示，预防性给药在死亡率（RR 0.89; 95% CI 0.76-1.04）和气漏风险（RR 0.86; 95% CI 0.71-1.04）方面并无优势。 预防性应用表面活性物质的婴儿与持续应用CPAP的婴儿相比，BPD和死亡的合并风险高。 CPAP的患儿相比较预防性给予表面活性剂，其脑室内出血（RR 0.91; 95% CI 0.82–1.00）和重度脑室内出血（RR 0.87; 95% CI 0.70–1.04）的风险有降低的趋势。 接受表面活性剂预防性治疗的胎龄小于30周的婴儿其患BPD的风险有上升的趋势（RR 1.13; 95% CI 1.00–1.28），并且BPD和死亡合并风险显著上升（RR 1.13; 95% CI 1.02–1.25）。 早期治疗VS晚期治疗 早期治疗被定义为生后1-2小时内的行表面活性剂的治疗 晚期治疗被定义为在生后2个或更多小时后应用肺表面活性剂 无论是否早期应用表面活性剂都能改善患儿呼吸窘迫 早期治疗相比晚期治疗，其死亡风险（RR 0.84；95% CI 0.74–0.95），气漏（RR 0.61；95% CI 0.48–0.78），慢性肺疾病（RR，0.69；95% CI 0.55–0.86），慢性肺部疾病和死亡合并风险（RR 0.83；95% CI 0.75–0.91）显著降低 早期应用表面活性剂 VS INSURE策略 INSUR策略在全世界都得到了广泛应用 INSURE策略和治疗性应用表面活性剂相比，显著减少机械通气的发生（RR 0.67；95% CI 0.57–0.79）和28天的用氧量 治疗性应用表面活性剂组婴儿动脉导管未闭发生率较高，他们对氧需求大于45%（RR 2.15；95% CI 1.09–4.2