住院医师培训-宁波大学医学院附属医院放射科论述.ppt

一、正常胸部平片 肺野：可分为内、中、外三带和上、中、下三野 肺叶和肺段：左肺2个肺叶、8个肺段，右肺3个肺叶、10个肺段 肺门阴影：由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织的投影构成，主要成分为肺动脉和肺静脉 右肺门角：右肺门上下部的夹角 纵膈 正常男性胸片 正常女性胸片 肺野 肺叶 肺段 肺 纹 理 纵隔的分区 前纵隔：胸骨之后，心、升主动脉和气管之前的狭长三角区 中纵隔：相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据的区域 后纵隔：食管前壁为中、后纵隔的分界线，食管以后和胸椎旁区 上纵隔：胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘 中纵隔：第4胸椎下缘至肺门下缘（第8胸椎下缘） 下纵隔：肺门下缘以下至膈 纵膈 二、肺部炎症 支气管肺炎 支气管肺炎 大叶性肺炎 右上肺大叶性肺炎（可见支气管气像） 抗炎治疗5天后复查 三、胸腔积液 游离性：少量 中等量 大量 局限性： 包裹性积液 叶间积液 肺底积液 纵隔包裹性积液 少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝 右侧少量胸腔积液，肋膈角变钝、密度增高 左侧少量胸腔积液，肋膈角变钝 中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影 左侧中等量胸腔积液，呈外高内低抛物线样 大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影 斜裂叶间积液 四、气胸或液气胸 气胸： 气体进入胸膜腔，称为气胸。 影像表现：无肺纹理透亮区、压缩肺组织边缘带 液气胸：胸膜腔内液体与气体同时存在。 影像表现：横贯胸腔的气液平面 气胸--气体进入胸膜腔，肺组织被压缩 右侧大量气胸，肺组织显著被压缩向肺门侧聚缩 液气胸： 胸膜腔内液体与气体同时存在 右侧液气胸 五、肺结核 六、肺癌 根据肿瘤的发生部位可分为 中央型：指肿瘤发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌 周围型：肿瘤发生于肺段以下，细支气管以上的肺癌 弥漫型：一般为细支气管肺泡癌 支气管肺癌的影像学表现 1、中央型肺癌：分为瘤体征像、支气管阻塞的肺内继发征象和胸部转移征象 2、周围型肺癌：分叶、毛刺、晕征、胸膜凹陷征、偏心厚壁空洞、空泡征、胸部转移征象 横行“S”征 右侧中央型肺Ca伴上叶支气管明显狭窄、上叶肺不张 右肺中叶肺癌，分叶状 分叶、毛刺、胸膜凹陷征、血管集束征 右下肺Ca 细支气管肺泡癌 七、心脏增大 主动脉型心脏 二尖瓣型 仰卧前后位 同一病人，左侧是卧位，右侧是立位 ? 各段肠管扩张表现： 咖啡豆征：一段小肠显著扩大，横径可达6cm以上或超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上，有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似咖啡豆。 假肿瘤征：在周围胀气扩大的肠曲衬托下有一软组织肿块影，位置固定。此系闭袢内充满大量血液所致。  小跨度卷曲肠袢：数目不定的小肠袢胀气扩大且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在一起的形象。每段胀气肠曲不超过腹腔横径一半。这种小跨度蜷曲肠袢可排列成多种特殊形态，如“8”字形、同心圆状、一串香蕉等。 肠套叠 一段肠管套入邻近肠腔内的一种机械性肠梗阻 临床表现 小儿机械性肠梗阻常见原因 95% 2岁以下 四大症状： 剧烈的间歇性腹部绞痛 呕吐 血便（果冻样便具有特征性） 腹部肿块 X线表现： 杯口状梗阻 弹簧状钡纹 见不到膈下游离气体不能除外穿孔 如：1 慢性溃疡：周围粘连，穿孔后气体被包 裹，尤其球后壁溃疡 2 穿孔初期：气体少，不易发现 3 小肠、阑尾穿孔： 见到膈下游离气体并非一定是穿孔 如：1 腹部手术后(1～2W) 2 人工气腹 3 腹腔产气菌感染 4 输卵管通气术后 5 肠壁气囊肿破裂 输尿管结石多停留在输尿管生理性狭窄部位。 与肾盂连接处 通过骨盆缘处 膀胱入口处 较小，长椭圆形，长轴与输尿管纵轴平行。 食管癌 胃、十二指肠溃疡 胃癌 充盈缺损 粘膜中断 管壁僵硬、管腔狭窄 恶性溃疡 结肠癌 充盈缺损 粘膜中断 管壁僵硬、管腔狭窄 恶性溃疡 直肠癌 十三、骨折 骨折基本X线表现：骨的连续性中断。 骨折类型： 完全骨折、不完全骨折 线形、横行、斜行、螺旋形、Y型、撕脱性、 粉碎性骨折、嵌入性骨折 压缩性骨折 病理性骨