中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010论述.pptVIP

超早期：发病6小时以内。治疗原则是溶栓+脑保护。 急性期：6小时-2周（病情严重可持续4周）。 1、抗血栓治疗：急性期抗血栓主要包括抗凝、降纤及抗血小板疗法。 2、对症治疗：降颅压、调整血压、控制血糖、降低体温等。 3、预防并发症, 支持疗法： 恢复期(2-4周—1年)： 1、康复治疗： 2、预防新梗死：控制高危因素 + 抗血小板药 后期症期（1年以后）： 预防复发、功能锻炼、继续康复治疗。 抗凝治疗：适应症为进展性卒中、POCI、脑栓塞、脑静脉血栓形成，其中脑栓塞易出血，应用时应慎重。 （1）病例入选标准： ①急性缺血性中风，发病6-72小时（进展性卒中可适当延长）。 ②头颅CT 或 MRI 排除脑出血。 ③无出血病史及出血倾向。 ④无严重肝肾功能损害者。 （2）病例排除标准 ① 难治性高血压，收缩压200mmhg，舒张压100mmhg。 ② 脑CT 示出血性梗死或大面积梗死伴脑水肿。 ③ 严重肝肾功能不全。 ④ 2周内做过大手术。 ⑤ 血小板计数10万/mm3以下。 （3）给药方法 ①低分子肝素：低分子肝素4100或5000 u 腹壁皮下注射，q12h，共10天。 ③普通肝素证实无效，不再推荐应用。 （4）终止治疗 ①疑有脑出血，复查脑CT 示有脑出血。 ②消化道、泌尿道出血。 （5）监测项目 应用抗凝时注意检测凝血四项。 降纤治疗： （1）适应症：纤维蛋白原增高（4g/L) (2) 给药方法： 降纤酶(东菱克栓酶)：10 u （1d），5 u （3d），5 u （5d）。 （3）检测项目： 应用降纤酶时注意检查纤维蛋白原1.6g/L以下有效，1.0g/L以下慎用，0.5g/L以下停用。 中医中药 脑水肿与颅内压增高 出血转化 癫 痫 吞咽困难 肺 炎 排尿障碍与尿路感染 深静脉血栓形成和肺栓塞 溶栓治疗禁忌症 A：既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 B.近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征 C．严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者 D．体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据 E.已口服抗凝药INR1．5 48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围) F.血小板计数低于100x109／L，血糖2．7 mmolL G：血压：收缩压180mmHg或舒张压100mmHg H.妊娠 I．不合作 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 监护及处理 A．尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护B．定期进行神经功能评估，第1小时内30 min 1次，以后每小时1次，直至24h C.巳如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查 D．定期监测血压，最初2 h内15 min 1次，随后6h内30min 1次，以后每小时1次，直至 24h E．如收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg，应增加血压监测次数，并给予降压药物F．鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置 G．给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑CT 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 抗血小板 1 对于不符合溶栓适应症且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150—300mg／d (1级推荐，A级证据) 急性期后可改为预防剂量(50—150mg／d) 2 溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24 h后开始使用 (1级推荐，B级证据) 3 对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗(Ⅲ级推荐，C级证据) 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 抗凝 1 对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗 (1级推荐，A级证据) 2 关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险、效益比后慎重选择 (Ⅳ级推荐，D级证据) 3 特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24h后使用抗凝剂 (1级推荐，B级证据) 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 降纤 扩容 对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容 (Ⅱ级推荐，B级证据) 对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可考虑扩容治疗 ( Ⅲ级推荐，C级证据) 扩血管 对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗(Ⅱ级推荐，B级证据) 对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩血管 治疗 (Ⅱ级推荐，B级证据) 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 神经保护 其他疗法 丁基苯酞 人尿激肽原酶 高压氧和亚低温 神经保护剂的疗效与安全性尚需