甲状腺疾病的中西结合诊治课题.ppt

甲状腺FNAC 的关键在于穿刺取材和阅片，应分别由有经验的医生和细胞学专家完成。 FNAC前须停用阿司匹林和其它影响凝血的药物数天 一般采用22~25号针头，10~20 ml注射器 穿刺时应尽可能减少损伤 建议至少在结节的不同部位进针两次以减少取样误差 抽出囊液时，要记录量、颜色、是否存在血液以及抽吸后是否还有包块；若抽吸后还有残留包块，需要再次穿刺以确保在实质性部分取样 抽吸后要局部加压10~15分钟 送检时应附带临床资料，包括结节的大小、位置、质地等 FNAC涂片的质量要求： 在2个不同的涂片上，至少含6组以上质量好的滤泡细胞群，每群至少有10~20个细胞。 FNAC结果： （1）良性病变（70%） （2）恶性病变（5~10%） ①乳头状癌（80%） ②滤泡癌 (20%) ③髓样癌（1~5%） ④未分化癌（1%） （3）疑似恶性 （4）标本不满意/不能诊断（5%~15%） FNAC不满意或不能诊断： 穿刺取材不足或标本处理和制备不佳，不能作出细胞学诊断。常由于操作者经验不足、抽吸物太少、肿物太小或存在囊性病变。须重复穿刺，最好在超声检查指导下进行。 超声检查指导下甲状腺FNAC的指征： 触诊不满意的小结节 对囊性和实体性的混合性结节，确保在实质性部分取样 FNAC 的并发症： 少数患者出现局部疼痛或出血、感染等 个别患者穿刺时可能误入气管或血管（发现后及时把细针拔出，压迫数分钟） 暂时性喉返神经麻痹 晕厥 FNAC 前需向患者说明检查意义、注意事项、可能发生的并发症等，征得患者同意并签署知情同意书 甲状腺超声检查 高分辨率的超声显像技术在甲状腺疾病中应用增多 测量甲状腺的体积，组织的回声 发现结节和确定结节的性质 可发现临床不易触摸到的小结节，确定结节数量、大小和分布， 鉴别甲状腺结节的性状，例如是实体性或囊性，有无完整包膜 实体性结节有微小钙化、低回声和丰富血管,可能为恶性结节 甲状腺癌患者颈淋巴结手术前超声检查以及手术后每次随访复查均极为重要 眼球后超声检查早期发现眼外肌肥大、协助诊断Graves 眼病和观察病程发展 计算机X线断层摄影（CT）和磁共振显像（MRI） 甲状腺CT和MRI可清晰显示甲状腺和甲状腺与周围组织器官的关系，对甲状腺结节的鉴别诊断有较高价值。 当怀疑甲状腺癌时，CT和MRI能了解病变的范围、对气管的侵犯程度以及有无淋巴结转移等；还可了解胸腔内甲状腺情况，区别甲状腺和非甲状腺来源的纵隔肿瘤。 眼眶CT和MRI检查可清晰显示Graves眼病患者球后组织，尤其是眼肌肿胀的情况，对非对称性突眼（单侧突眼）有助于排除眶后肿瘤。 按功能分类：甲状腺功能正常 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症 按病因分类：单纯性甲状腺肿 Graves 病 亚急性甲状腺炎 自身免疫性甲状腺炎（AIT)：①甲状腺肿型（慢性淋巴 细胞甲状腺或桥本甲状腺炎） ②甲状腺萎缩型即萎缩性甲状腺炎 ③无症状性甲状腺炎 ④产后甲状腺炎 甲状腺结节 甲状腺癌 分化型：乳头状甲状腺癌（75%）； 滤泡状甲状腺癌（16%）；甲状腺髓样癌（5%） 未分化型（3%） 【甲状腺疾病的分类】 甲状腺炎 定义 甲状腺毒症:是指由于多种病因导致循环血中甲状腺激素过多引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。 甲状腺功能亢进类型(甲亢): 非甲状腺功能亢进类型: 毒性弥漫性甲状腺肿(Graves 病） GD 【病因和发病机制】 目前认为它是一种原因还不完全清楚的器官特异性自身免疫性疾病。 遗传因素?? GD有一定的家族倾向，并与一定的HLA（人类白细胞相关抗原）类型有关，但不同地区和人种的HLA易感类型并不相同。 环境因素 感染、精神创伤等应激因素，尤其是强烈的