调血脂药物解答.pptVIP

他汀类为冠心病防治带来一埸革命 能有效地预防冠心病 是治疗冠心病最有效的药物之一 他汀降低LDL-C幅度愈大，获益越显著 他汀服用时间越长，冠心病患者获益越大 糖尿病也应以降低LDL-C为首要目标 较大剂量他汀是安全的。 * 饮食与非调脂药物治疗后3～6个月复查血脂水平，如能达到要求即继续治疗，但仍每6～12个月复查，如持续达到要求，每年复查一次。药物治疗开始后6周复查，如能达到要求，逐步改为6～12个月复查一次，如开始治疗3～6个月复查血脂未达到要求则调整剂量或药物种类3～6个月复查，达到要求后延长为6～12个月复查一次，未达到要求则考虑再调整用药或联合用药。在治疗时必须监测不良反应，包括肝、肾功能，血常规及必要时测定肌酶。 * 许多高危患者的LDL-C没有获得应有降低 LDL-C很难降至很低 LDL-C2.6mmol/L者也应降脂 LDL-C降得低些，临床获益则大些 * 血脂康：是从特制红曲中提炼精制而成的血脂调节剂，其中富含洛伐他汀及多种不饱和脂肪酸和人体必需氨基酸。 美国以前作为保健品上市，称cholestin。血脂康与多种进口血脂调节剂进行的对照研究结果表明，较长期服用血脂康疗效确切，与进口血脂调节剂作用相当或略优，但副作用少，患者易于耐受。而且该药还可用于肾功能不全透析及肾移植伴高脂血症的患者，安全有效。对糖尿病合并高脂血症的患者尚有一定降血糖作用。其药理作用涉及调整血脂代谢、抑制实验性动脉粥样硬化形成及脂质在肝脏的沉积、保护血管内皮细胞功能以及抑制血管平滑肌细胞增殖迁移等多个环节。 * 多烯康胶丸：又名海鱼油胶丸。可降低TG和TC，并有升高HDL-C的作用。还可以抑制血小板聚集、延缓血栓形成、降低血粘度、抗动脉粥样硬化。用于高脂血症、冠心病、脑血栓。1.8g，tid。 月见草油：主要成分为γ-亚麻亚油酸，为人体必需脂肪酸，具有降TC和TG，抗血栓形成的作用。1.5~2g，bid。规格： 0.3/胶丸，0.5/胶丸。 * 藻酸双酯钠：又名PSS。具有类肝素样特性，能增加血管内膜表面的阴电荷，抑制血小板和血细胞在其表面的粘附，以保护动脉内皮，同时还能抑制血小板聚集，扩张血管，调整血脂和抗凝血，并抑制实验性AS病变的形成。用于缺血性心脏病和脑病，降低血脂，防止血栓形成。 * 胆酸鳌合剂与贝特类联用，以及他汀类与烟酸类合用均属安全有效 贝特类与他汀类合用虽也十分有效，略有发生肌病和横纹肌溶解的危险。必须联用时宜选用氟伐他汀，或他汀类晚上服，而贝特类早晨服，隔开时间 严重高TC血症，还可他汀类加胆酸鳌合剂。严重高TG血症，可采用鱼油加贝特类。 * * * 治疗方法 HMG-CoA 还原酶抑制剂的临床试验证明，确证患有粥样硬化的病人，即使是其胆固醇或 LDL-C水平正常或稍低，也能得益于他汀类药物的治疗。越来越多的的实验证据也说明他汀类药物有者降低 LDL-C 和升高 HDL-C以外的有益之处。这些证据可用来构筑一个概念，以粥样硬化性血管病变的治疗为主要目标。粥样硬化存在的本身就足以说明病人将获益与他汀类的治疗（不论血脂水平高低，对病人来说都是太高了，因为他们已经得病）。也就是说，他汀类药物变成“治疗粥样硬化的方法”，而不是单纯的另一个降血脂的昂贵疗法。重点由调整单独的危险因素转移到通过心脏保护的综合治疗而减少危险。 参考文献: Fonarow GC, Gawlinski A. Rationale and design of the Cardiac Hospitalization Atherosclerosis Management Program at the University of California Los Angeles. Am J Cardiol. 2000;85:10A-17A. 至今未发现升高HDL-C的特效药物，一般均是针对其诱发因素进行处理。其诱发因素主要是血清TG水平升高、体力活动少、超重和肥胖、2型糖尿病、吸烟、极高碳水化合物的摄入、某些药物（β受体阻滞剂、同化类固醇激素、雌激素）。 低HDL-C处理的重点是增加体力活动与减轻体重。饮红葡萄酒可升高HDL-C尚缺乏足够的证据。 * * 临床上因丙丁酚在降低氧化LDL的同时，也降低了HDL。因而，限制了其应用。 如以TC与LDL-C增高为主，可用他汀类；如以TG增高为主则用贝特类；如TC与LDL-C、TG均显著增高，可联合用药治疗，选择贝特类加胆酸螯合剂类，或胆酸螯合剂类加烟酸类。谨慎采用他汀类与贝特类或烟酸类的合并应用。 * 混合型高脂血症的治疗 此类药物能增加脂肪酶活性，加速VLDL的降解，并能抑制VLDL的形成；增加TC排泄。故可以明显降低VLDL、LDL、及TG，轻度降TC ，可使HDL增加。 常用药物分类： * *