导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南剖析.ppt

预防尿道损伤 （1）了解患者有无尿道畸形、狭窄，炎症及前列腺肥大等，根据患者情况选择粗细适宜的尿管 （2）插管前充分润滑，必要时先向尿道内注入润滑剂或1%地卡因。 （3）插管深度要适当。   (4)保留尿管期间，翻身活动时，不要牵拉过紧。 (5)对精神异常不合作者，可适当约束，防止自行拔管，避免反复插管。 预防溢尿 (1)正确操作。 (2)加强尿管护理，避免尿管扭曲、堵塞、感染。 (3)预防膀胱废用性萎缩。 (4)尿道括约肌松弛的处理。 (5)心理护理。 预防拔管困难 (1)囊内注入无菌注射用水或无菌蒸馏水，避免注入晶体溶液。 (2)每次注入量不宜过多，一般以10-20ml为宜。 (3)插管前先用注射器检查气囊，遇气囊不通或阻力过大，及时更换导尿管。 (4)短时间留置尿管，避免尿垢形成。 谢 谢 ! 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南 济宁市第二人民医院ICU 邵宇 一、概述 卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知 导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。 二、导尿管相关尿路感染的定义 导尿管相关尿路感染主要是指患者 留置导尿管后，或者拔除导尿管48 小时内发生的泌尿系统感染。 二、导尿管相关尿路感染的定义 临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等 尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩 痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞 男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视 野，插导尿管者应当结合尿培养。 二、导尿管相关尿路感染的定义 病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。(二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。 三、导尿管相关尿路感染的危险因素 患者方面：患者年龄、性别、基础疾病、 免疫力和其他健康状况等。 导尿管置入与维护方面：导尿管留置时间、 导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌 药物临床使用等 。 四、导尿管相关尿路感染方式 主要为逆行性感染 医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强导尿管相关尿路感染的预防与控制工作！ 五、导尿管相关尿路感染预防要点 （一）管理要求 医疗机构应当健全规章制度，制定并落实 预防 与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。 医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留 置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的 培训和教育，熟练掌握相关操作规程。 （一）管理要求 医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿 路感染的危险因素，实施预防和控制导尿 管相关尿路感染的工作措施。 医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感 染的目标性监测，持续改进，有效降低感 染率。 （二）感染预防要点 置管前 （1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。 （二）感染预防要点 置管时 （1）医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。 （二）感染预防要点 置管时 （4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清