第四章老年人营养与排泄的护理解答.ppt

第四章 老年人营养与排泄的护理;第一节 与营养排泄相关的系统 组织老化性改变;一、消化系统 （一）口腔 1.唾液腺、粘膜 唾液腺分泌减少 —影响口腔自洁和对淀粉的消化功能 —牙齿失去滋润、冲洗和营养作用 粘膜萎缩、易于角化 —口干、语言不畅、唾液腺萎缩。 ;2.牙齿及牙周组织 咬合面釉质和牙本质磨损 唾液分泌减少 龋齿、牙周炎 夜间食用甜食 食物嵌塞 牙槽骨萎缩 不恰当刷牙 剔牙习惯 牙齿脱落 3.味蕾 萎缩、数量减少，功能减退 女性退变较男性早 长期吸烟、饮酒—抑制味觉—味蕾敏感性降低;（二）食管 上端压力降低—蠕动反应变慢—食物传递时间长； 下端括约肌上移—压力降低—反流性食管炎，食管裂孔疝。 （三）胃肠道 1.消化腺分泌 胃酸分泌减少—杀菌作用减退 肠道腺体萎缩、变性—消化液分泌减少---影响vitA、D、B1、B12、糖、脂、叶酸、胡萝卜素、铁、钙吸收。 大肠粘液分泌减少—便秘;2.胃肠运动 肠外疾患—胃肠蠕动减慢 消化管扩张及对胆碱能药物刺激反应性降低—进食减少 平滑肌退化、弹性降低—胃肠道张力低下—胃排空延返、内脏下垂和憩室 ;3.胃肠道粘膜 胃肠道粘膜变薄 免疫功能下降—粘膜上皮化生、恶变发生率上升 胃粘膜上皮细胞分泌粘液量减少—易受机械损伤、自身消化和细菌侵袭伤害 小肠血管硬化、血供少—有效吸收面积减少—营养不良 ;二、内分泌系统 1.垂体 前叶生长激素释放减少—肌、骨矿物质减少，脂肪增多—体力下降，易疲劳 2.甲状腺 缩小，纤维化，淋巴细胞侵润、结节化。 分泌减少—摄碘率降低—胆固醇水平提高 3.甲状旁腺 分泌减少—骨质丢失增多—老年骨质疏松 ;4.胰岛 β细胞数量明显减少 ɑ细胞比例相对增加， 胰岛受体不敏感—糖利用不充分、活动减少—糖、脂肪代谢障碍—餐后2H血糖升高、肥胖 5.卵巢重量减轻 性激素周期性变化减退、激素水平低下，绝经后期分泌功能消失 血中雌激素水平降低—蛋白质合成降低、骨吸收增加、基质减少—骨质疏松及更年期综合症 血中雌激素水平降低—萎缩性膀胱炎、多种尿道疾患 6.睾丸体积、重量下降;三、泌尿系统 1.肾 皮质减少、生理性肾小球硬化 肾动脉粥样硬化—血流量减少 对氨基酸和尿酸清除率下降 浓缩功能下降 肾正常的稀释功能下降 对钠代谢的调节能力受损 —缺钠时、保钠能力下降 —钠负荷时—排钠能力下降;2.输尿管 肌层变薄、支配肌活动的神经细胞减少，输尿管张力减弱，尿液进入膀胱流速减慢—返流、逆行感染 3.膀胱 肌萎缩、变薄、纤维增生—收缩无力、容量减少—尿外溢、残余尿量增多、尿频、夜尿增多、排尿无力和不畅 老年妇盆底肌松弛—膀胱出口处漏斗样膨出—易发生压力性尿失禁 4.尿道 60以上尿道易纤维化、扩约肌萎缩—流速变慢—排尿无力、不畅—残余尿、失禁 5.前列腺 40岁后增生—尿路梗阻;四、机体构成成分 特征： 脂肪组织增多而去脂组织减少。 健康成人体内水量由体重的60%降至45% 肌萎缩，细胞内液减少和钾、镁、钙、磷减少—肌无力、骨质疏松 ;五、能量代谢 特点：总热能消耗减少，热能浪费大 联合国粮农组织和WHO能量与蛋白质需要量联合委员会推荐： 以20—39男女能量为基础 60—69岁减少20% 70岁以上减少30% 1.基础能量消耗减少：约减少20%。主要由于LBM减少、T3减少，血管对去甲素反应减弱， N a 、K+ -ATP酶的活性降低。 2.体力活动能量消耗减少 强度和频率减少 ;第二节 老年人的营养需求;体重指数（body mass index ,BMI) 是国际、国内衡量人体营养状况的一种常用工式。 BMI＝体重（Kg）/身高（m）2 正常值：18.5～22.9 ≥23超重，热能摄入过量 23～24.9 肥胖前期 25～29.9 Ⅰ度肥胖 ≥30 Ⅱ度肥胖 ﹤18.5 消瘦 热能摄入不足 ;2.蛋白质 供给能量应占总热量的15% 摄入优质的蛋白质，1.2g/kg/日， 鱼、瘦肉、禽、蛋、奶、大豆蛋白等 肝、肾功能不全： 豆类蛋白质的摄入应控制在1/3以下;3.脂肪 供给能量应占总热能的20%—30% 控制饱和脂肪酸摄入量 饱和脂肪酸（SFA）：单不饱脂肪酸（MTA）：多不饱脂肪酸（PUF