肠痈(化脓性阑尾炎).doc

PAGE  PAGE 5 肠痈（化脓性阑尾炎）中医诊疗常规 1.病名 中医概念：肠痈是因热毒内聚，淤结肠中，而生痈生脓，以发热，右少腹疼痛拘急，或触及包块为主要表现的内脏痈病类疾病。（中华人民共和国中 医药行业标准ZY/T001－94中医病证诊断疗效标准） 西医概念：化脓性阑尾炎是阑尾明显肿胀，壁内有大量炎性细胞浸润，可形成大量大小不一的微小脓肿。腔内有脓性分泌物，浆膜高度充血并有较多脓性渗出物，形成局限性腹膜炎的一种外科急腹症。（吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1573.） 2.诊断标准 中医证候诊断标准：主要分型有：“气滞血瘀”、“湿热蕴结”、“热毒炽盛”。 中医证型诊断： （1）气滞血瘀证：腹痛，绕脐作痛，或痛有定处拒按或有肿块。发热不高，大便秘结，苔白腻，脉弦紧或涩或细。 （2）湿热蕴结证：腹痛拒按，发热，午后较甚。口干渴，食欲不佳，便秘，尿黄赤，苔黄腻，脉弦数。 西医常规诊断标准： 根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） (1).病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）； (2).体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、 腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验； (3).实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶； (4).辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成； 鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。 3.治疗方法 中医辨证治疗（非手术治疗或手术病人肛门排气后使用) 气滞血瘀证: 主症：腹痛，绕脐作痛，或痛有定处拒按或有肿块。 次证：发热不高，大便秘结，苔白腻，脉弦紧或涩或细。 治法：化瘀通结，清热解毒。 方药：阑尾化瘀汤加减 大黄9g 牡丹皮9g 桃仁9g 延胡索9g 木香9g 金银花15g 川楝子15 g 大血藤15g 青皮15g 辩证依据：气机不畅，胃肠结滞，气血凝滞，肠络不通表现为腹痛阵作，按之加剧，脘腹胀闷，恶心欲吐。 2. 湿热蕴结证: 主症：腹痛拒按，发热，午后较甚。 次症：口干渴，食欲不佳，便秘，尿黄赤，苔黄腻，脉弦数。 治法：清热解毒，行气活血 方药：阑尾清化汤加减 大黄15g 牡丹皮15g 桃仁9g 川楝子9g 赤芍12g 金银花30g 蒲公英30g 甘草9g 黄芩12g 佩兰12g 辩证依据：湿热蕴结外感湿热之邪，嗜食肥甘醇酒辛辣，损伤脾胃，脾失健运，生湿蕴热，内外之湿热，导致大肠疏泄不利，气机阻滞，不通则痛，湿热为阳邪，易发热，汗出，热邪易耗伤津液致大便秘结。 热毒炽盛证: 主症：全腹胀痛拒按，甚至腹硬，高热烦渴。 次症：呕恶不食，大便秘结，舌红苔燥而黄腻，脉弦滑数。 治法：清热解毒，消肿通结 方药：阑尾清解汤加减 大黄24g 牡丹皮15g 冬瓜仁30g 蒲公英30g 金银花60g 川楝子9g 木香9g 甘草6g 辩证依据：热毒炽盛，痈脓溃破致腹痛甚剧，弥漫至全腹部，腹皮绷急，热毒炽盛阻碍气机致腹胀，矢气不通，热邪易耗伤津液，表现为口干唇燥。 中医外治治疗 金黄散外敷右下腹。还可以用中药灌肠通里攻下，清热解毒，每天1~2次。 西医常规治疗 根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1. 诊断明确者，建议手术治疗； 2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等） 要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗； 3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 4.难点分析 (1).手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。 (2).住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。 5.疗效判定 疾病疗效判定标准 1.治愈 （1）手术切除阑尾，症状、体征消失，切口愈合，无并发症； （2）非手术抬疗后，症状、腹部体征消失，体温、白细胞计数恢复正常。 2.好转 （1）阑尾未能切除，症状减轻，有待手术治疗。 （2）非手术治疗后，症状、体征减轻，右下腹有深压痛或触及条索状肿物，有轻度腹胀、腹痛等自觉症状。 3.无效：治疗后，症状和体征无减轻甚至加重者。 中医证候疗效判定标准(参照中华人民共和国中医药行业标准