原发性醛固酮增多答案.ppt

`;概述;病因分类;;病理生理;临床表现; 随着病程、病情的进展，大多数患者有舒张期高血压和头痛，有的患者舒张压可高达120～150mmHg。少数表现为恶性进展。严重患者可高达210/130mmHg，对降压药物常无明显疗效。眼底病变常与高血压程度不相平行，但同样可引起心、脑、肾等靶器官损害，如左心室肥厚、心绞痛、左心功能不全、冠状动脉瘤和主动脉夹层；一过性脑缺血发作或脑卒中、视网膜出血；肾功能不全等。; 原醛症患者虽以水、钠潴留血容量增加引起血压增高，但因“脱逸”现象的产生，使原醛症多数患者高血压呈良性经过且不出现水肿。APA患者夜间血压呈“勺形”下降，似乎仍存在昼夜节律。;神经肌肉功能障碍：肌无力或周期性麻痹（低血钾），肢端麻木或手足搐愵（细胞内低钙） 失钾性肾病或肾盂肾炎：长期大量失钾，小管功能紊乱，浓缩功能受损，多饮多尿??尤其夜尿增多，同时易伴发尿路感染，肾盂肾炎。 心脏功能改变：心律失常，Q-T间期延长，U波出现。 其他：儿童生长发育迟缓，胰岛素释放减少，糖尿量减低等。;实验室检查;血浆醛固酮（PAC）、肾素活性（PRA）测定及卧、立位试验;;.尿醛固酮水平测定;生理盐水滴注试验;卡托普利（开博通）试验;安体舒通试验（螺内酯）;钠负荷试验;诊断及病因诊断; ; （1）低血钾及不适当的尿钾排泄增多 (2）醛固酮分泌增高及不受抑制 （3）血浆肾素活性降低及不受兴奋;高血压+肾性失钾的鉴别诊断;治疗;; （3）血管紧张素转换酶抑制剂?可使醛固酮分泌减少，改善钾的平衡并使血压降至正常。临床常用的有卡托普利、依那普利、西拉普利、贝那普利等，具体用法同高血压的治疗。常见的不良反应有咳嗽、皮疹、头痛、胃肠道不适等。本药与保钾利尿药合用时可引起高血钾，应慎重。;;（5）垂体因子抑制剂?赛庚啶为血清素抑制剂，可抑制垂体POMC类衍生物的产生，使患者醛固酮水平明显减低，用于治疗增生型原醛症。但对血钾和血压及长期疗效仍待观察。有的作者试用醛固酮刺激因子（ASF）制剂或鸦片素拮抗剂治疗IHA。;;，