宫颈癌护理查房研讨.pptVIP

;Part1; 病史回顾; 主诉; 患者主诉平时月经规则，3/28，量中。于3个月前出现阴道流血，量不多，呈间歇性，无血块。2015.02.11就诊于当地医院。宫颈HPV示：HPV16(+),2015.02.25宫颈TCT检查示：鳞状上皮内高度病变，难除外鳞状细胞癌。建议进一步检查排除浸润性癌。;既往史：平素身体健康状况一般，否认高血压、糖尿病、冠心病，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物、食物过敏史，无疫区居留史。 个人史：生于本地，无长期外地居住史，无特殊化学品及放射性接触史。否认吸烟，否认饮酒。 月经婚育史：14岁月经初潮，月经周期28天，经期3天， 已婚， 2-0-0-2。结扎10余年。 家族史：家族中否认传染性疾病及类似病史。; 妇科检查： 外阴：已婚式 阴道：畅 宫颈：重度糜烂颗粒型，质脆，触血（+） 宫体：平位，常大，活动好 附件：双侧未触及包块，压痛（-） 肛查：双侧骶主韧带无增厚，无压痛，直肠粘膜完整。;; ;;相;宫颈癌又称宫颈浸润癌，是最常见 的妇科恶性肿瘤。 患者年龄分布呈双峰状，35—39岁和60—64岁；平均年龄为52.2岁。;病变部位:宫颈移行带区 以鳞癌为主 3个阶段; 移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性 鳞-柱交接部之间所形成的区域 ;病因;分类;1 ．颈管型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。 2 ．外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。 3 ．内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。 4 ．溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出。;临床表现; 转移途径;宫颈癌FIGO分期 ; Ⅱ期 癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁 浸润未达盆壁 Ⅱa 无宫旁组织浸润 Ⅱa1临床肉眼病兆最大直径 ≤4mm Ⅱa2 临床肉眼病兆最大直径＞ 4mm Ⅱb有明显宫旁组织浸润 ;Ⅲ期 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能 Ⅲa 阴道浸润已达下1/3，未侵及盆壁 Ⅲb 浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能 Ⅳ期 癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱和直肠粘膜 Ⅳa 肿瘤侵犯邻近器官 Ⅳb 肿瘤侵犯远处器官 ;1. 子宫颈刮片细胞学检查 是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。; 2. 碘试验 3. 宫颈和宫颈管活体组织检查 宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据。 4. 阴道镜检查 5. 盆腔检查;治疗原则;新辅助化疗 (neoadjuvant chemotherapy,NACT) 1983年由Friedlander首先提出，是指临床表现为局部晚期的病变，可在手术或放疗前给予患者一定疗程的化疗，以缩小局部肿瘤体积、清除或抑制亚临床转移灶，从而提高后续治疗的效果，因此属于辅助性化疗的范畴，也称早期化疗，主要用于乳癌，宫颈癌，头颈部等实体肿瘤化。 ;宫颈癌的新辅助化疗是指在手术或放疗开始前进行的化疗，也称为先期化疗，属于辅助治疗的范畴。一般以2~3个疗程为宜，肿瘤缩小即行手术；如无效则改用其他治疗方案，以免延误治疗时机。 新辅助化疗最佳适应证是局部晚期宫颈癌;手术的优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。主要用于早期宫颈癌（ⅠA~ ⅡA期）患者。1、ⅠA1期：无淋巴脉管浸润者行筋膜外全子宫切除术，有淋巴脉管间隙浸润者按ⅠA2期处理；2、ⅠA2期：行改良广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结切除术；3、ⅠB1和ⅡA1期：行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，必要时行腹主动脉旁淋巴取样；4、ⅠB2和ⅡA2期：行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术和腹主动脉旁淋巴取样，或同期放化疗后行全子宫切除术。也有采用新辅助化疗后行广泛性全子宫切除术，化疗后可使病灶缩小、较少手术并发症，但其远期疗效有待进一步验证。未绝经、年龄＜45岁的鳞癌患者可保留其卵巢。对要求保留剩余功能的年轻患者，ⅠA1期可行子宫颈锥形切除术；ⅠA2期和肿瘤直径＜2cm的ⅠB1期，可行广泛子宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术。; 护理诊断与措施(Nursing diagnosis and measures);术前诊断;3.05 11:00P1 阴道流血：与宫颈癌变有关;3.