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总论 核医学的概念、学科分类与内容 核医学的基本研究内容 基础核医学 ①放射药物学 ②射线探测仪器及其测量技术 ③辐射防护 ④电子计算机的应用 实验核医学 ①放射性核素示踪技术 ②放射性核素动力学分析技术 ③体外放射分析技术 ④放射自显影术 ⑤活化分析技术 临床核医学 ①脏器组织的功能测定 ②脏器组织的显像检查 ③样品的体外放射分析 ④放射性核素治疗 核医学的分类方法及其应用 静态显像与动态显像 局部显像与全身显像 平面显像与断层显像 阳性显像与阴性显像 放射性药物 用于体内医学诊断、治疗和研究的放射性核素及其标记化合物统称为放射性药物 radiopharmaceuticals 。放射性药物的临床应用是现代医学的重要标志之一。 放射性药物主要由两个部分组成：。一是放射性核素部分它具有一定的核物理特性 如射线的种类和能量、活度、比活度、放射性浓度、半衰期、核纯度和放射化学纯度等 ，根据其放出的射线，在体外准确测出它的位置和数量或利用其射线破坏病变组织达到治疗作用。二是被标记的药物部分，依其药物性质，进入人体后聚集到某器官组织或参加体内的某种代谢过程。放射性药物不同于其他常规药物，大多数情况下使用的是示踪量，一般没有药理影响，不产生任何不良反应。由于绝大多数药物通过静脉注射或其他方式进入人体，因此必须经无菌、无毒、无热原检测，也必须进行质量控制。放射性药物的化学结构或生物活性、物理形态只起着把所含放射性核素导向定位到所需部位的作用，然后通过放射性核素发射的射线来实现诊断和治疗疾病的目的。 放射性药物的摄取机制 ㈠功能性吸收与排泄 脏器或组织的某些细胞能选择性地吸收某种放射性药物，这种药物不经受代谢变化，并能通过某些途径排泄或分泌。例如131I一邻碘马尿酸、99mTc-DMSA被肾小管吸收并经肾脏排泄，因而用于肾功能测定和肾显像。99mTc-IDA类被肝细胞吸收，通过胆道排泄，故用于肝胆显像等。 ㈡参与代谢 被吸收的放射性药物参与细胞内的有关代谢过程。例如: 131I参与甲状腺素的合成面浓集于甲状腺，59Fe参与血红蛋白合成而浓集于骨髓。脑能量代谢需要葡萄糖，因此18F-FDG用于脑功能显像。心肌能量代谢需脂肪酸，故131I-脂肪酸可用于心肌显像 ㈢离子交换 99mTc-焦磷酸盐用于骨显像，是因为焦磷酸盐能与骨中PO43-交换，形成99mTc的络合物。 ㈣简单的弥散和分布 将放射性药物引入体内某一组织空间，可显示其大小和形态。例如放射性氪、氙气体弥散至肺泡内，可作肺功能测定和显像。111InCl3与血红蛋白结合后，均匀分布在血池内，可作心、肝、胎盘等血池显像。注入脑室、腹腔、吸入呼吸道的放射性药物，可显示脑室形态、腹腔有无粘连、呼吸道是否通畅等。 ㈤细胞吞噬 肝、脾、骨髓的网状内皮系统有识别和吞噬外来颗粒的功能，利用这种细胞吞噬作用可以进行肝、脾和骨髓显像。如。99mTc-硫化物胶体进行骨髓显像，99mTc-植酸盐用于肝显像等。脾脏具有吞噬衰老、受伤红细胞的功能，因此标记变性的红细胞可用于脾脏显像，且不受肝内放射性的干扰。 ㈥毛细血管阻断 大于毛细血管直径的放射性颗粒如99mTc、113mIn标记的大颗粒聚合白蛋白 MAA 或蛋白微球，注入静脉后将栓塞于肺部微细血管床，用于肺显像。 常用放射性诊断药物 一、放射性锝标记药物 锝是人工合成元素，有21 个同位素，质量数从90-110其中最适合医用的放射性核素是99mTc T1/2 6.02h， γ射线能量为140KeV 。它的射线性质是目前在临床诊断中最理想的，应用也是最广泛的，现有放射性显像剂中80％是99mTc的标记药物。99mTc的母体是99 Mo ， 99 Mo可在反应堆中直接通过235U可裂变或间接通过235U裂变产生。临床使用的99mTc都是通过99 Mo-99mTc发生器提供。 装有某种放射性母体核素、从而分离得到该母体核素衰变生成的高纯放射性子体核素的装置叫核素发生器。实用的放射性核素发生器中，子体核素的半衰期短，而母体核素的半衰期适当地长。放射性核素发生器以其母子体核素或直接以子体核素来命名,例如母体为99Mo、子体为99Tcm的装置就叫99Mo-99Tcm发生器或99Tcm发生器。放射性核素发生器在其有效期内，每隔一段合适的时间间隔就可从中分离一次子体核素，好像从母牛身上挤奶一样，所以放射性核素发生器又称为“母牛”。 99mTc络合物 99mTc 放射性药物中大多数是络合物，也就是和含有多个配位基团的络合剂产生的一类络合物。例如乙二氨四乙酸 EDTA 有四个羧基可作为配位基团与锝形成络合物。如二乙撑三氨五乙酸 DTPA 有8个配位键 3个氮和5个羟基 ，能与锝形成牢固的络合物。 99mTc标记蛋白 蛋白质含有-NH2，-COOH，-CONH