正常心电图20160321黄静答案.ppt

四、心电图各波段的形成、命名 ? 问题：心电图上都有哪些主要的波段呢？它们都代表什么样的意义？ P波——心房除极波 QRS波——心室除极波 T波——心室复极波 U波——T波之后，机械电反馈引起的后电位变化 1.心电图各波段的定义--四波 1、心电图各波段的定义--四段 PR段——自P波终点到QRS波群起点，代表激动通过房室结 及希氏束的时间 ST段——自QRS波群终点至T波起点，代表心室除极结束到 心室快速复极开始 PR间期——自P波起点到QRS 波群起点，代表心房开 始除极至激动传到心室 肌并开始除极 QT间期——自QRS波群起点到 T波终点，代表心室一 次除极和复极过程的全 部时间 立体心电向量的P环先是指向右下方，然后转向左后方，最终回到零点。 P环虽然是立体的，但基本与 额面平行，因而额面心电向量 图P环最清晰，反映额面向量 环的心电图导联P波最清晰。 2. 各波的形成（1）P波的形成 正常情况下，P环的前后方向 略指向前，因而胸导联P波多 为直立，但不高。 P波的常见形态 心室复极过程瞬时综合向量的轨迹构成T环。T环与QRS环的主要方向一致，运行较慢，环体较QRS环小得多。 （2）T波的形成 T波的常见形态 3.QRS波群的命名原则 R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波：R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’ QS QS QR Qr Qrs QRs qrS QrS qRS R R RS Rs rS rsr‘ QRS波群命名示意图 五、心电图的测量和正常数据 走纸速度：25mm/s 定标电压：1mV 10mm （1）心律整齐时 心率 60 / R-R或P-P（S） 1.心率测定 1.心率测定 （2）心律不齐时 测量5个以上连续的RR或PP间距，然后用60除以其平均值，求得每分钟心率。 数30大格（共6s）内的QRS波群或P波的个数，乘以10，即为每分钟心室率或心房率。 2.各波段振幅的测量 参考水平线：P波起始前（P波）；QRS起始部（QRS、J点、ST、T、U波）；如果QRS波起始部为一斜段，应以QRS波起点作为参考点 3.各波段时间的测量 自波形起点的内侧缘至波形终点的内侧缘 测量注意事项 P波及QRS波时间应选择12个导联中最宽的P波及QRS波进行测量； PR间期应选择12个导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量； QT间期测量应取12个导联中最长的QT间期。 ，代表激动通过房室结及希氏束的时间 ，代表心室除极结束到心室快速复极开始 代表心房开 始除极至激动传到心室 肌并开始除极 正常心电图 新乡医学院三全学院 诊断教研室 黄静 目的要求 1.掌握心电图各波段意义、命名和测量方法，记住正常值； 2.掌握心电图的阅读分析方法； 3.掌握心电图报告的书写方法； 4.熟悉导联线与人体的连接方法及心电图机的操作。 会操作 会测量 会分析 会书写 授课重难点 重点：1.心电图各波段意义、命名和测量方法； 2.心电图的阅读分析方法； 3.心电图报告的书写方法。 难点：1.心电图产生原理； 2.正常窦性心律特点。 课堂安排 1.理论复习 2.示教心电图机的操作 3.学生每人做一份心电图 4.学生分析下发心电图图片或自己的心电图 5.教师总结留置作业 ? 问题：何为心电图？ 利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 一.心电图定义 二、心电图导联体系1.标准12导联系统 标准12导联系统 标准肢体导联 I II III 加压肢体导联 aVR aVL aVF 胸导联 V1 V2 V3 V4 V5 V6 2.心电图导线连接 红线---右上肢 黄线---左上肢 绿线---左下肢 黑线---右下肢（地线） 右手举红旗，左脚踩绿地 白线带吸球---胸前区 红黄绿棕黑紫（V1-V6） 3.胸导联位置 V4水平与腋中线交点 V6 V4水平与腋前线交点 V5 左锁骨中线与5肋间隙交点 V4 V2与V4的中点 V3 胸骨左缘4肋间隙 V2 胸骨右缘4肋间隙 V1 位置 导联 Ⅱ Ⅲ L R Ⅰ aVF F aVR aVL Ⅱ Ⅲ L R Ⅰ aVL aVF F aVR 4.额面肢体导联六轴系统 5.水平面胸导联体系 三.心电图产生原理 肺静脉 浦肯野纤维 窦房结 房室结 希氏束 右束支 左束支 心脏由特殊传导系统（特殊心肌）和心房、心室（普通心肌）组成。 窦房结是心脏最高领导，指挥心脏的电活动和机械活动，电活动在前，机械活动在后。 心电图记录到的是普