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山东省科技成果鉴定申请表 成果名称：（限35个汉字） 完成单位： 协作单位： 申请鉴定单位： 申请鉴定日期： 申请鉴定形式： 申请组织鉴定单位： 组织鉴定单位受理日期： 经办人： （签字） 山东省科学技术厅 任 务 来 源（ ）1—国家计划，2—省部计划，3—市地、厅局计划，4—计划外计划名称与编号研究起止时间成 果 密 级（ ）0—无密，1—秘密，2—机密，3—绝密申 请 鉴 定 单 位联系人联系电话通信地址邮政编码内 容 简 介 （内容包括：1、任务来源；2、应用领域和技术原理；3、性能指标；4、与国内同类技术比较；5、成果的创造性、先进性；6、作用意义；7、推广应用的范围、条件和前景；8、存在的问题和改进意见。） 技 术 资 料 目 录（包括：1、计划任务书或者合同书；2、技术研究报告；3、测试分析报告及主要实验、测试记录报告；4、设计与工艺图表；5、质量标准；6、国内外同类技术的背景材料和对比分析报告、检索材料和查新结论报告；7、用户使用情况报告；8、经济效益、社会效益分析报告及证明材料；9、环保证明；10、行业主管部门要求具备的其它文件。）主 要 研 制 人 员 名 单序号姓 名性别出生年月技术职称文化程度 （学位）工 作 单 位对成果创造性贡献123456789101112131415鉴 定 专 家 名 单（由组织鉴定单位填写） 序号姓 名工作单位所学专业现从事专业职称职务123456789101112131415单 位 审 查 意 见申 意 请 鉴 定 单 位 见 （盖章） 年 月 日主 管 部 门 意 见 （盖章） 年 月 日任 意 务 下 达 单 位 见 （盖章） 年 月 日组 意 织 ??? 定 单 位 见 （盖章） 年 月 日