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　　　　 第七章　　辨证 第一节　八纲辨证 　概说 （一）八纲辨证的基本概念： 　　　八纲，即阴阳表里寒热虚实八个辨证纲领。 　　　　　　表里：病变的部位。 　　　　　　寒热：病变的性质。 　　　　　　虚实：邪正的盛衰。 　　　　　　阴阳：辩证的总纲。;（二）八纲辨证的源流 　　1、源出于《内经》。 　　　如寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之。 　　2、运用于《伤寒杂病论》。 　　　如方隅《医林绳墨》：“仲景治伤寒……究其大要，无出于表里虚实阴阳寒热，八者而已”。;３、成熟于明代 　　　　如张景岳《景岳全书》提出“二纲六变”，：“阴阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者。” 　　王执中《伤寒正脉》：“治病八字，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌。” ;４、定名于近代 　　　如祝味菊《伤寒质难》：“八纲者，阴阳表里寒热虚实是也。” （三）八纲辨证的理论意义 　　　八纲是中医各种辨证方法的总纲，具有高度的概括性，掌握八纲辨证即能把握疾病的基本病理机制，为治疗疾病确立总的原则。有提纲挈领，执简驭繁的理论意义。 ;八纲内容;２、辨证要点 （１）多见于外感病的初起阶段，具有起病急，病程短的特点。 （２）以恶寒发热并见，舌苔薄，脉浮为典型症状。 （３）还应辨清寒、热、虚、实。;（二）里证 　１、临床表现 　　　高热、恶热，或低热，烦躁神昏，口渴引饮或疲乏无力，脉沉等。 　２、辨证要点 （１）多见于情志内伤或饮食劳倦等引起的各种内伤杂病。 （２）也可见于外邪由表及里或外邪直中于里。 （３）无恶寒发热并见和脉浮等表证的特异表现。;（三）半表半里证 　１、临床表现 　　　寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩。 　２、辨证要点 　（１）见于外感病病位由表入里，尚未完全入里的阶段。 　（２）有少阳枢机不利的典型临床表现。;（四）表证与里证的关系 　1、表里同病 　　　即表证里证并见，如：外有表寒，???有里热等 。 　2、表里出入 　　　表邪入里，如表寒证入里化热，转化为里热证。 　　　里邪出表：如麻疹因诊治不当，疹毒内陷，经治疗又重透发肌表。;二、寒热辨证 　　寒热辨证是辨别疾病性质的两个纲领。 （一）寒证 　１、临床表现 　　　恶寒喜暖，面色恍白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰涕清稀，尿清便溏，舌淡苔白而滑润，脉迟或紧。 ２、辨证要点 （１）寒证多见于外感病感受寒邪或过食生冷，也见于内伤杂病阳气受损。 （２）有恶寒喜暖，舌淡苔白，脉迟或紧的典型临床表现。 （３）还应辨证表里虚实。 ;（二）热证 　　　１、临床表现 　　　　　发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，尿黄便干，舌红，苔黄，脉数等。 　　　２、辨证要点 　　（１）多见于外感病感受温热邪气，外邪入里化热，以及内伤病中情志化火，瘀血痰食化火或阴虚生热等。;（２）有发热恶热，口渴喜冷饮，尿黄便干，舌红苔黄，脉数的典型表现。 （３）应辨清表里虚实。 （三）寒证与热证的关系 　１、寒热错杂 （１）上热下寒 　　　如：胸中烦热，口臭喜冷，牙龈肿痛。 　　　　　兼见腹痛喜暖，大便稀溏。;（２）上寒下热 如：脘腹冷痛，呕吐清涎。 兼见小便短赤涩痛。 （３）表寒里热 　　　恶寒发热，头身疼痛，无汗。 　　　烦躁，口渴，尿黄。;（４）表热里寒 　　　发热恶寒，咽痛咳嗽。 　　　四肢不温，大便溏泄。 ２、寒热转化 （１）由寒转热 　　如表寒证转化为里热证。 （２）由热转寒 　　　如高热转为阳气暴脱的亡阳证。;３、寒热真假 （１）真寒假热（寒极似热） 　　 内真寒：四肢厥冷。 　　外假热：身热（欲衣被），面红（戴阳），口渴（不欲饮）。 （２）真热假寒 　　内真热：身大热，口渴。 　　外假寒：四肢厥冷（不欲衣被），脉沉（沉数有力）。; 鉴别要点： 假象多见于体表、四肢，真象多见于脏腑、 气血、阴阳。 里证、舌苔、脉象应为重要依据。 （四）寒热与表里的关系 1、表寒证 （1）临床表现：恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗，舌淡苔薄白，脉浮紧。 （2）辨证要点：有恶寒，无汗，苔薄白，脉浮紧的典型临床表现。;2、表热证 （1）临床表现：发热重，恶寒轻，咽痛，口干，舌边尖红，脉浮数。 （2）辨证要点：有发热重，恶寒轻，舌边尖红，脉浮数的典型脉证。 3、里寒证：见实寒、虚寒。 4、里热证：见实热、虚热。;三、虚实辨证 虚实辨证是辨别邪正盛衰的两个纲领。 （一）虚证 1、临床表现 倦怠乏力，自汗气短，心悸失眠，眩晕肢麻，畏寒肢冷，溲清便溏，五心烦热，颧红盗汗，脉虚无力。 2、辨证要点 （