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第十二章 原发性支气管肺癌?;一、概念、流行病学： 原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)简称肺癌(1ung cancer)，源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。常有区域性淋巴结和血行转移，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。;流行病学：  目前在多数发达国家中，肺癌居男性恶性肿瘤首位，在女性占第二位。我国在城市人口的肿瘤死亡中，肺癌由原来的第4位上升为第1位；农村上升最快的也是肺癌。;二、病因和发病机制  1、吸烟 2、职业致癌因子 3、空气污染：室内小环境和室外大环境污染。 4、电离辐射  5、饮食与营养  6、其他诱发因素 7、遗传和基因改变;三、病理和分类 (一)、按解剖学部位分类 1、中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型肺癌，约占3／4，鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。 2、周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿称为周围型肺癌，约占1／4，腺癌较为多见。 ; （二）、按组织病理学分类： 1、非小细胞肺癌(non－small cell lung cancer，NSCLC)：鳞癌、腺癌、大细胞癌 、其他：腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌，唾液腺型癌(腺样囊性癌、粘液表皮样癌)等。 2、小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)：包括燕麦细胞型，中间细胞型，复合燕麦细胞型。;鳞癌;四、临床分期：TNM分期;五、临床表现 （一）、由原发肿瘤引起的症状和体征： 1、咳嗽：刺激性干咳或咳大量粘液痰或粘液脓痰。 2、血痰或咯血：多为痰中带血或间断血痰， 3、气短或喘鸣：局限性或单侧喘鸣。 4、发热 5、体重下降 ：消瘦 ;（二）、肺外胸内扩展引起的症状和体征 1、胸痛 2、声音嘶哑 3、咽下困难  4、胸水  5、上腔静脉阻塞综合征  6、Horner综合征; （三）、胸外转移引起的症状和体征 1．转移至中枢神经系统  2．转移至骨骼  3．转移至腹部 4．转移至淋巴结  ;（四）、胸外表现：副癌综合征(paraneoplasticsyndrome)。 1．肥大性肺性骨关节病 2．异位促性腺激素  3. 分泌促肾上腺皮质激素样物：可引起Cushing综合征。 4．分泌抗利尿激素  5．神经肌肉综合征 6．高钙血症 7. 类癌综合征 ;六、影像学及其他检查(一)、胸部普通X线检查： ; 1、中央型肺癌 ： 一侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，有分叶，或为单侧不规则的肺门部肿块，(肺癌本身与转移性肺门或纵隔淋巴结融合)；也可以与肺不张或阻塞性肺炎并存，形成所谓“S”形的典型X线征象。间接征象(癌肿完全或部分阻塞支气管):肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿。 ;; 2、周围型肺癌： 早期常呈局限性小斑片状阴影。边缘不清，密度较淡，易误诊为炎症或结核。如动态观察，阴影渐增大，密度增高，呈圆形或类圆形，边缘清楚常呈分叶状，有脐凹或细毛刺。癌性空洞的特点为空洞壁较厚，多偏心，内壁不规则，凹凸不平，可伴有液平面。;; ;3、细支气管－肺泡细胞癌： ;（二）、 CT  CT的优点在于能够显示一些普通X线检查所不能发现的病变，包括小病灶和位于心脏后、脊柱旁、肺尖、近膈面及肋骨头部位的病灶。CT还可显示早期肺门和纵隔淋巴结肿大。CT更易识别肿瘤有无侵犯邻近器官。 ;（三）、MRl  MRI对肺癌的诊断价值基本与CT相似，但又各有特点。如MRI在明确肿瘤与大血管之间的关系上明显优于CT，而在发现小病灶(5mm)方面则不如CT敏感。 ; （四）、单光子发射计算机断层显像(SPECT)  （五）、正电子发射计算机体层显像(PET)  （六）、痰脱落细胞检查  （七）、纤维支气管镜检查(简称纤支镜检)  （八）、针吸细胞学检查 （九）、纵隔镜检查  （十）、胸腔镜检查  （十一）、其他细胞或病理检查  （十二）、开胸肺活检  （十三）、肿瘤标记物检查 ;七、诊断  依靠详细的病史询问、体格检查和有关辅助检查进行综合判断，约80％～90％的患者可以得到确诊。;对40岁以上长期重度吸烟有下列情况之一者，应作为可疑肺癌对象进行相关检查：①无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗