多囊卵巢综合征近五年文献研究.docVIP

提要 目的：本研究共分为两部分。第一部分对近五年中医及中西医结合治疗多囊卵巢综合征（PCOS）的文献进行分析总结，了解PCOS的治疗现状，包括对其病因病机、辨证论治及使用药物的认识，为临床系统规范治疗本病提供理论依据和诊疗思路。第二部分系统评价补肾活血药治疗PCOS排卵障碍的有效性和安全性，为临床治疗PCOS排卵障碍提供循证依据。 方法：第一部分检索中国学术期刊全文数据库(CNKI) 2011年至2015年中医、中西医结合治疗PCOS的文献，运用Excel软件建立数据库，总结本病的病因病机、辨证分型、用药规律。第二部分依据Cochrane协作网提供的工作手册，对相关文献中进行系统评价，Meta 分析用Revman5.3软件进行。 结论：近五年文献中提到PCOS的病因主要有肾虚、痰湿、肝郁、痰瘀、瘀血、脾肾亏虚。出现频率居前五位的证型分别为肾虚血瘀证、痰湿证、肾虚肝郁证、肾虚证、脾虚痰湿证。药物分析显示，补虚药应用最多，其次是活血化瘀药、理气药、清热药、利水渗湿药；补虚药中以补阳药应用最多，其中补肾阳药所占比例最大；药物归经以入肝经的药物最多，其次是入肾经、脾经的药物。系统评价显示纳入文献质量有待提高，Meta分析显示补肾活血药及其联合促排卵药可改善PCOS所致的排卵障碍，且未发现明显的副作用。 关键词 中医；中西医结合；多囊卵巢综合征；治疗现状；系统评价 引言 PCOS是青春期、育龄期女性的常见疾病，发病原因多样，常涉及神经、内分泌、代谢系统，临床表现以持续性排卵障碍、高雄激素血症、胰岛素抵抗以及卵巢多囊样改变为特征。远期可并发2型糖尿病、心脑血管疾病和子宫内膜癌等疾病。中医古籍中未出现过该病名，因其多表现为月经不调、闭经、不孕，少数表现为崩漏，将其归属相应范围。现代医家结合中医理论和现代医学方法，对PCOS的研究逐渐深入，使其治疗更加系统规范。 本研究中的第二部分以评价补肾活血药对PCOS排卵障碍的疗效性和安全性为目的，在第一部分的基础上，系统评价了入选的13篇临床随机对照试验，为补肾活血药治疗PCOS排卵障碍提供循证依据。 导师王东梅教授从事中医妇科教学、科研及临床工作多年，在中医理论指导下，结合自己的临床经验和现代医学理论，形成了对本病独特的认识，认为此病发生的主要环节为肾—天癸—冲任轴失调。肾阳虚弱，痰瘀互结是导致不孕的基本病机，自拟经验方“调经毓麟汤”以补肾助阳，温暖胞宫，收到很好的临床疗效。 第一部分 多囊卵巢综合征近五年文献研究 因PCOS涉及下丘脑、垂体、卵巢、肾上腺、胰腺、遗传、环境以及炎性因子等诸多因素，自1935年Stein和 Leventahl首次明确其为内分泌紊乱的疾病后，一直是妇科内分泌研究的热点之一。近年来，随着医家对该病的认识逐渐全面和深刻，中医药治疗在理、法、方、药方面积累了丰富宝贵的经验。本研究结合文献研究和统计学分析，从病因病机、证候分析、药物分析三个方面进行讨论。 一、病因病机 PCOS的病因病机复杂多样，中医医家对此认识不一，但大部分中医学者认为本病多由先天、环境、饮食、情志等因素导致肾、肝、脾三脏的功能失调，产生瘀血、痰湿等病理产物，使肾-天癸-冲任-胞宫轴紊乱引发，临床以虚实夹杂证多见，不同病因病机常共同存在，相互错杂，但重点不外肾、肝、脾三脏。由于痰、瘀、郁偏重不同，PCOS也就呈现出了高度异质性的临床表现。现主要从肾、肝、脾三方面介绍一部分有代表性的医家学说。 肾虚 绝大多数医家认为肾虚是本病首要的病因病机。肾虚进一步分为肾精亏虚、肾气不足、肾阳虚、肾阴虚。《素问?六节藏象论》中提到肾是封藏的根本，是精的处所。肾藏生殖之精，为天癸之源、冲任之本，主导月经来潮与孕育。肾精足则天癸至，肾气充盛，天癸泌至，月经周期呈现出消长盈亏的节律，经调而能有子。结合现代医学来看，肾精充盛与否决定了卵子是否可以发育成熟，肾阴是其物质基础，肾阳是促其排出的动力。曾诚[1]从“经水出诸肾、经本于肾、种子必先调经”的观点出发，认为肾气主宰天癸至与竭，冲任盛与衰，月经行与止，胎孕成与败，将肾虚作为PCOS的发病之源。孙光周[3]认为肾虚为本，兼及心、脾、肺、肝四脏，尤其强调肾阳的作用，所谓“寒冰之地，不生草木；重阴之渊，不长鱼龙”，肾阳虚气化不利，即无力推动月经来潮，又使水液停聚成痰，痰脂凝聚致卵巢形态改变。 肾虚亦可与脾虚、肝郁、痰湿、瘀血相兼，呈现出复杂多样的病因病机，常涉及肾虚肝郁、肝肾亏虚、脾肾阳虚、肾虚血瘀等。肖承悰[6]认为肾虚痰瘀是PCOS的主要病机，肾虚为本，肾阴、肾阳、肾气、肾精不足均可影响月经。肾虚可致痰湿壅盛、瘀血阻滞等变化，亦可致脾虚湿蕴，加重痰湿，进一步导致肾一天癸一冲任一胞宫轴功能失常，出现相应临床表现。瘀血、痰浊即是病理产物，又是致病因素。二者互结，阻滞冲任胞脉，日久而使卵