外科病人的体液失调课程方案.ppt

外科学总论;;第一章??? 绪论; 一.外科学的范畴 外科一般以需要手术或手法为主要疗法的疾病为对象 内科一般以应用药物为主要疗法的疾病为对象。 外科学与内科学的范畴是相对的 ;外科疾病按病因;二、外科学的发展;三.怎样学习外科学 必须坚持为人民服务的方向 必须贯彻理论与实践相结合的原则。 必须重视基本知识、基本技能和基础理论。; 形象化的要求 Some figure of speech about the basic demands;第六章 外科病人的体液失调 ?; 第一节?????概 述 正常体液容量、渗透压、电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常进行的基本保证。 纠正紊乱是外科病人治疗中一个重要问题。; 水和电解质是体液的主要成分。分细胞外液和细胞内液，其量与性别、年龄、胖瘦有关。 ;肌肉组织含水量：75%～80% 脂肪组织含水量：10%～30% 男 性 体 液 量：60% 女 性 体 液 量：50% 新生儿 体液量：80%，14岁后接近成人。; 细胞内液: 绝大部分在骨骼肌中，男性占体重的40%、女性占35%。 细胞外液: 男女均占20%，分血浆和组织间液。 血浆占体重的5%、组织间液占15% ; 组织间液：能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并维持平衡，对维持机体的水和电解质平衡起重要作用，故又称为功能性细胞外液。 ; 小部分组织间液仅有缓慢的交换和取得平衡的能力，称之为无功能性细胞外液。约占体重的1%～2%，占组织间液的10%。如：脑脊液、关节液、消化液等， 但无功能性细胞外液的变化导致机体水、电解质和酸碱平衡失调是很显著。 ;K+; 血浆渗透压： 正常值为290～310mmol/L。 对维持细胞内、外液平衡具有重要意义。; 体液平衡及渗透压的调节: 正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节。 血容量通过肾素—醛固酮系统调节。 ; 二系统共同作用于肾，调节水及钠等电解质的吸收及排泄，达到维持体液平衡，保持内环境稳定。 血容量与渗透压相比对机体更为重要。;体内失水;血容量减少 和BP下降时; 酸碱平衡的维持: 正常人的体液保持一定的H+浓度，即pH。 动脉血pH 7.40± 0.05。 酸碱度的维持： 体液的缓冲系统、 肺的呼吸 肾的排泄。 ;【血液中的缓冲系统】 HCO3-/H2CO3最为重要。 HCO3-正常平均值：24mmol/L H2CO3正常平均值：1.2mmol/L。 HCO3-/H2CO3＝24/1.2＝20：1 比值保持20：1血浆pH值就能保持7.40。 ;【肺的呼吸】 调节作用主要是通过排出CO2，使血中PaCO2下降，即调节了血中的H2CO3，机体呼吸功能失常将导致酸碱平衡紊乱。;【肾的排泄】 在酸碱平衡调节系统中起最重要的作用，其机制为； Na+—H+交换，排H+； HCO-重吸收； 产生NH3与H+结合成NH4排出； 尿的酸化，排H+。; 水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性 外科每天的诊疗工作中都会遇到此类问题，应及时识别和纠正。 从外科手术角度，病人内环境相对稳定是手术成功的基本保证。 临床上发生水、电解质和酸碱平衡失调的表现形式是多样的。 ;第二节????体液代谢的失调 体液平衡失调有三种类型：; 容量失调： 指等渗性体液的减少或增加，指引起细胞外液量的变化，而细胞内液容量无明显改变。 ; 浓度失调： 指细胞外液中的水分有增加或减少，以至渗透微粒的浓度发生变化，即渗透压发生改变。浓度失调表现为低Na+血症或高Na+血症。;成分失调： 细胞外液中一些离子的浓度改变产生各自的病理生理影响，但数量小，不会造成对细胞外液渗透压的明显影响，如低K+血症或高K+血症、低Ca++、高Ca++血症，酸中毒或碱中毒等。 ;一. 水、钠的代谢紊乱 ;（一）等渗性缺水 亦称急性缺水、混合性缺水。 特点：外科最常见。水和钠成比例丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液渗透压保持正常。引起细胞外液（循环血量）迅速减少，内液不变。;【病因】 1.消化液的急性丧失，大量呕吐、肠外 瘘。 2.体液丧失在感染区或软组织内，腹腔感 染、肠梗阻、烧