无创机械通气课程方案.ppt

无创机械通气;无创通气的应用状况---国内;有创通气与无创通气的区别(一);有创通气与无创通气的区别(二);有创通气与无创通气的区别(三);无创通气的适应症(一);无创通气的适应症(二);无创通气的临床应用指征（1） 急性呼吸衰竭 PaCO245mmHg PH 7.10 , 7.34 PaO2/FiO2200 呼吸频率24次/分，辅助肌参与，反向呼吸;无创通气的临床应用指征(2) 慢性呼吸衰竭 PaCO245mmHg 限制性通气障碍 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡;预计通气成功与脱机 PCO2减低、PH升高在通气1－2小时 可允许高碳酸血症在足够维持氧合下 PaCO2 90-120mmHg PH7.20 换插管或气道造瘘时间 平均26小时 最高323小时 PaO2通气1小时改善不能预计通气治疗成功 PSV5-8cmH2O 可换成鼻导管或面罩供氧;无创人工通气的优点;NIPPV与有创正压通气的比较 ;无创人工通气的参考指征 ;无创通气的禁忌症;无创通气的禁忌症---绝对禁忌症;无创通气的禁忌症---相对禁忌症;无创通气的应用程序---准备阶段;无创通气的应用程序---连接阶段;无创通气的应用程序---上机;无创呼吸机的调整---符号及意义1;无创呼吸机的调整---符号及意义2;无创呼吸机的调整---模式;S模式特点;S模式：自动触发模式在此模式下VPAP Ⅱ ST-A能探测到病人何时吸气，何时呼气。呼吸机能跟随病人的自主呼吸频率并提供适当的压力支持。当病人无论醒觉还是睡眠都有能力触发IPAP，且无睡眠呼吸暂停时采用触发模式。虽然病人能自主控制呼吸并能自主转换到EPAP的最大、最小吸气时间参数可以用来对吸气时间进行最小及最大时间限制;;T模式特点;S/T模式特点和所设指标;S / T模式：触发模式／时间模式;设定此呼吸模式后，呼吸机不仅会增进病人的自主呼吸，当病人呼吸频率低于备用呼吸频率时还会输出额外的呼吸频率。TiCONTROL的最大、最小吸气时间参数可以用来对吸气时间进行最小及最大的时间限制。但在自主呼吸模式下，病人对自主呼吸及备用呼吸都能进行自主控制并能自主转换到EPAP;;CPAP特点和需设定的指标 ;CPAP模式;;RISE TIME升压时间　调节舒适度;呼吸频率的测定;人机同步是有效治疗的关键;;3. TiCONTROL 操作简便，易于控制;;报 警（Alarms）;无创呼吸机的调整---压力;无创呼吸机的调整---IPAP;无创呼吸机的调整---IPAP;无创呼吸机的调整---EPAP;无创呼吸机的调整---EPAP;无创呼吸机的调整---EPAP;COPD：病理生理;ARDS：病理生理;肺间质纤维化：病理生理;无创通气时的氧疗;无创呼吸机的调整---报警设置;疗效判定---有效的指标;疗效判定---PaO2;疗效判定---可能无效的指征;常见问题及解决方法(一):不耐受;常见问题及解决方法(二):同步差;常见问题及解决方法(三):口咽干燥;常见问题及解决方法(四):罩压伤;常见问题及解决方法(五):恐惧;常见问题及解决方法(六):胃胀气;常见问题及解决方法(七):误吸;常见问题及解决方法(八):排痰障碍;常见问题及解决方法(九):睡眠性上气道阻塞;总结(一);总结(二);无创正压通气参数的常用参考值 ;无创通气过程中的监护;开展NIPPV的参考工作程序;目前需要进一步研究的问题 ; 目前已研制出一些低死腔的，柔软性特别好的或带有安全阀的面罩。从通气模式上，试用一些同步性能好兼有容量保证的模式。按比例辅助通气，压力调控容量转换通气和压力增强通气等模式受到较多学者的重视。正在进一步深入研究其临床应用的效果。然而，无论从研究或临床应用的角???要做好无创通气，操作者必须熟悉呼吸机和罩的连接方法，注意患者的舒适性，让患者 有适应过程。避免漏气，注意同步性，间歇鼓励排痰和清理气道，保持气道通畅。在开始治疗的4-8小时的治疗过程要有人在床边护理。这样才能提高无创人工通气的效果。