第二十七章小肠疾病病人的护理wo研讨.ppt

第十五章第四节 肠梗阻病人的护理;学习目标;学习目标;; 解剖和生理概要;小肠 包括十二指肠、 空肠、回肠 空肠与回肠 小肠上2/5段称空肠，下3/5段称回肠 通过扇形的小肠系膜固定于腹后壁 ;解剖生理概要;动脉：来自肠系膜上动脉 静脉：汇集成肠系膜上静脉 与脾静脉汇合成门静脉干 淋巴：空肠粘膜下散在孤立淋巴小结 回肠粘膜下许多淋巴集结 神经：交感和副交感神经双重支配;分泌 分泌含多种消化酶的碱性肠液 分泌多种胃肠激素 吸收 10m2的吸收面积; 肠梗阻 （intestinal obstruction);定义：肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道 外科常见的急腹症之一;1.按肠梗阻发生的基本原因 机械性肠梗阻：堵塞、肠管外受压、病变 动力性肠梗阻：痉挛、麻痹 血运性肠梗阻：血栓 2.按肠壁有无血运障碍 单纯性肠梗阻 无肠管血运障碍 绞窄性肠梗阻 伴肠管血运障碍 ;3.按梗阻的部位 高位肠梗阻 / 低位肠梗阻 4.按梗阻的程度 完全性肠梗阻 / 不完全性肠梗阻 5.按梗阻发展快慢 急性肠梗阻 / 慢性肠梗阻 ;1.局部 单纯性机械性肠梗阻早期 梗阻以上肠管蠕动增加 肠管膨胀 急性完全性梗阻 肠管血运障碍 肠管可缺血坏死而溃破穿孔 肠蠕动增强 肠腔积气积液、扩张 肠壁压力不断上升 肠壁充血水肿、 血供受阻 ;;2.全身变化 水、电解质、酸碱失衡 高位：频繁呕吐、不能进食，酸性胃液丢失 低位：肠管无法吸收胃肠道分泌液体+血浆渗出、积存+酸性代谢产物增加 感染和中毒 以低位肠梗阻表现显著 休克及多器官功能障碍 低血容量性休克，中毒性休克 呼吸、循环功能障碍 ;1.症状 （共同表现） 腹痛 呕吐：常为反射性 腹胀 停止排气排便（闭） ;护　理　评　估;（一）健康史;（二）身体状况;1.症状 腹痛 呕吐： 腹胀 停止排气排便（闭） ;1.症状 腹痛 呕吐： 腹胀 停止排气排便（闭） ;1.症状 腹痛 呕吐： 腹胀 停止排气排便（闭） ;1.症状 腹痛 呕吐： 腹胀 停止排气排便 （闭） ;2.体征 (1)局部 腹部视诊（腹胀，机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波） 触诊（绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征） 叩诊（绞窄性肠梗阻性肠梗阻可有移动性浊音） 听诊（机械性肠梗阻肠鸣音亢进；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失） (2)全身：脱水、中毒和休克;（三）心理-社会状况;实验室检查 Hb、RBC压积和尿比重升高 WBC计数和中性粒细胞比例升高 血气分析、血清电解质出现异常结果 呕吐物和粪便可有大量红细胞或潜血试验阳 X线检查 可见多个气液平面及胀气肠襻 肠扭转时可见孤立、突出的胀大肠襻 ;;气液平面;;解除梗阻、纠正全身性生理紊乱 1.基础治疗 禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染 2.解除梗阻 (1)非手术治疗 (2)手术治疗 ;(1)非手术治疗 中医中药 口服或胃肠道灌注生植物油 腹部按摩 低压空气或钡剂灌肠 ;(2)手术治疗 解除病因 粘连松解术、肠切开取异物、肠扭转复位术 肠切除吻合术 短路手术 肠造口或肠外置 ;护　理　诊 断　;护理诊断及合作性问题;护理诊断及合作性问题;护理诊断及合作性问题;护理诊断及合作性问题;护理诊断及合作性问题;护　理　目 标　;1.病人腹痛程度减轻 2.病人体液能维持平衡，能维持重要器官、脏器的有效灌注量 3.病人未发生并发症或并发症得以及时发现和处理 ;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施; 一、选择题 A1型题 1.肠梗阻的共同临床表现不包括（） A.腹痛 B.休克 C.呕吐 D.腹胀 E.停止排气排便 2不属于机械性肠梗阻的是（） A.肠麻痹 B.肠内肿瘤 C.肠外肿瘤 D.肠蛔虫团 E.肠扭转 3.属于动力性肠梗阻的是（） A.肠黏连 B.嵌顿疝 C.肠痉挛 D.肠扭转 E.肠内粪块 4.属于血运性肠梗阻的是（） A.肠痉挛 B.肠肿瘤 C.肠系膜血栓 D.腹膜炎 E.肠扭转 5