脑出血的CT与临床浅析.ppt

脑出血的CT与临床;一、总论;中老年多发，多有高血压、脑动脉硬化病史，冬春季节发病较多。 起病急骤，多表现为剧烈头痛、呕吐、昏迷、偏瘫、抽搐、大小便失禁、感觉及语言障碍、视野缺损、共济失调等症状。 ;小脑幕上的半球出血，血肿向下挤压下丘脑和脑干，使之移位、变形和继发出血，并常出现小脑幕切迹疝。 如颅内压增高极明显或小脑大量出血可发生枕骨大孔疝。;出现小脑幕切迹疝时，一侧瞳孔散大，对光反应消失； 枕骨大孔疝则见双侧瞳孔散大，对光反应消失，伴有深度昏迷。 脑疝是各类脑出血最常见的直接致死原因。 ;二、CT表现;脑室受压变形，中线结构向对侧移位； 脑干、基底节和丘脑区出血易破入脑室。 ;随着血肿液化吸收，血肿逐渐缩小，密度逐渐降低。 恢复期血肿小者可完全吸收不留痕迹，较大血肿吸收后常遗留大小、形态不一的囊腔。;;三、基底节区出血;豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流冲击易发生粟粒状动脉瘤，是脑出血最好发部位。;1、壳核出血;2003.08.29;2003.08.29;2003.08.29;2003.08.29;2、丘脑出血;2003.08.29;2003.08.29;;2003.08.29;;;3、内囊内外侧混合型出血;2003.08.29;2003.08.29;;;4、尾状核头出血;2003.08.29;2003.08.29;四、脑干出血;2003.08.29;2003.08.29;脑桥出血时，小量出血（≤5ml）可无意识障碍，表现为交叉瘫和共济失调性偏瘫，两眼向病侧凝视等。;大量出血（＞5ml）累及双侧被盖和基底部，常破入四脑室，迅即出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热，中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪和去大脑强直发作等。 ;中脑出血时，轻症表现为一侧或双侧动眼神经不全瘫痪或Weber综合征（病灶侧动眼神经瘫痪，对侧面神经、舌下神经及上、下肢上运动神经元性瘫痪）；重症表现为深昏迷，四肢弛缓瘫，可迅速死亡。;2003.08.29;;;;;五、小脑出血;2003.08.29;;;六、脑叶出血;如额叶出血有偏瘫、Broca失语（运动性失语），颞叶有Wernicke失语（感觉性失语）、精神症状。 ;枕叶可有视野缺损，顶叶可有偏身感觉障碍、空间构像障碍。 另外，脑叶出血时，抽搐症状较其他部位出血常见，昏迷较少见。;;2003.08.29;2003.08.29;2003.08.29;七、脑室出血;多数病例为小量脑室出血，常有头痛、呕吐及脑膜刺激征，血性CSF，酷似蛛网膜下腔出血，可完全恢复。 大量脑室出血常迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔及去大脑强直发作等，预后不良，多迅速死亡。 ;2003.08.29;;;八、不同时期脑出血的CT表现：;2周~2个月后，高密度血肿呈向心性缩小，边缘模糊，占位效应逐渐减轻，注射造影剂后可呈环形强化。 第四周后血肿变为等密度或低密度。;2003.08.29;2003.08.29;2003.08.29