脑血管疾病的影像学诊断浅析.ppt

脑血管疾病的影像学诊断; 神经影像学检查方法;脑动脉硬化的影像学表现 彩色多普勒超声 ⒈可直接显示颈部及颅内动脉的狭窄、闭塞 ⒉可显示动脉血流速度的改变;血管造影（DSA、CTA、MRA等） ⒈动脉狭窄、闭塞、纡曲、扩张、 侧枝形成等 ⒉动脉瘤 ⒊血管畸形; ;;CT影像的基本知识;有关CT影像的基本知识;窗宽（window width，WW） ;窗位（window level，WL） ;CT扫描基线;小于 1 cm 的病灶，易漏诊； 脑白质病变显示较差； 密度与脑实质密度相近的病灶难以发现; 对颅后窝、脑干或颅底病变常因骨伪影或部分容积效应的影响而漏诊; 不能显示粘连所致的脑室系统、导水管和正中孔梗阻的原因 对观察病变细节不足;CT检查技术;基本病变表现－CT;常见颅内正常钙化; ;;病理性钙化;;脑囊虫钙化;区别颅骨影子与出血;磁共振成像 Magnetic resonance imaging, MRI;MRI原理;MRI优势和不足;磁共振成像临床应用的禁忌与局限 1．金属异物：会产生金属伪影、移位、发热。 体内（起搏器、介入留置夹、金属关节、种植牙、金属节育环等），体外（假牙、假肢、金属饰品、磁卡等）。 2．早孕者(三个月内) 尽管目前尚无证据表明磁场对人体发育有危害，但谨慎起见，对妊娠病人，尤其妊娠早期必须慎重对待。 3．不安静者(恐惧者、婴幼儿、高危病人) MRI扫描时间较长，因此无法控制的不自主运动及不合作的病人、重危病人需要生命监护系统和生命维持系统者（铁磁物质不能进入磁体机房），亦不能接受此项检查。 ;MRI常见图像序列;MRI少见图像序列;T1WI;T2WI;T2 Flair：抑制自由水而不抑制结合水，水落石出;DWI、ADC、eADC;增强：在T1WI上做;SWI：显示静脉及铁质;T2*：显示铁质;什么像？异常？;弥散;DWI;病变最基本的两种病理表现;细胞毒性水肿与血管源性水肿的图像区别;脑梗后水肿演变;脑梗后细胞毒性水肿演变;脑出血;CT诊断出血注意：; 颅内血肿的CT表现 ⑴急性期（包括出血即刻，超急性期） ①典型CT表现 A.脑内高密度灶，CT值50～80Hu B.铸型出血灶 C.灶周水肿轻 D.血肿大者有占位效应;②非典型CT表现 血肿呈等密度 灶周水肿极明显，见 于脑梗塞后的出血;Cerebral Infarction? hemorrhage;⑵亚急性血肿（3-14天） ①血肿密度渐降低，可呈等密度 ②溶冰征象，血肿周边吸收，中心仍 为高密度区 ③占位效应由明显而逐步减轻 ④增强呈环形或梭形强化，或“靶征” ⑤脑积水;;⑶慢性出血（＞15天） ①狭长形、圆形、类圆形（37%）低密度，或呈囊变 ②增强，环形强化 ③囊性病灶，可与脑室穿通 ④血肿钙化（10%） ;;磁共振显示脑实质出血信号变化;脑出血的MRI的表现;T1加权轴位显示中心等信号晕影 (large arrow) 。及周围高信号环影 (small arrow). T2加权轴位显示1.5T上明显低信号 (arrow;T1血肿呈高信号及右侧脑室高信号的积血信号。 注意有一扩大的供血动脉的流空效应提示动静脉畸形(arrowheads). T2均呈中心低信号的血肿.;右侧硬膜下血肿伴随额叶脑实质血肿 Proton-density-weighted axial MR image 硬膜下血肿和额叶脑实质血肿持续高信号(比较CSF)注意血肿周边含铁血黄素环 硬膜下血肿和额叶脑实质血肿持续高信号等同CSF;;T1加权显示最外囊的裂隙状的脑软化灶。 T2加权显示了慢性血肿发展后的线状含铁血黄色沉着;脑血管畸形伴发出血;;提示诊断脑血管畸形;但要鉴别排除: 少支胶质细胞瘤 ;海绵状血管瘤;29F, 癫痫就诊;动脉瘤;蛛网膜下腔出血;CT平扫???侧外侧裂池蛛网膜下腔出血 3D-CTA右侧后交通动脉起始部囊状动脉瘤； DSA介入治疗前后;但约有5% SAH 患者的 Brain CT 完全正常，而且临床上神志清醒，并沒有任何 focal signs，若強烈怀疑 SAH 则有必要作 Lumbar puncture 求证;烟雾病 Moyamoya disease;“Ivy Sign” （常春藤征） ;脑肿瘤并出血;出血性脑梗死;颅内静脉闭塞性疾病—出血;静脉窦血栓形成不同阶段的表现;静脉窦血栓的CT改变 ; Empty delta sign with contrast CT;横窦血栓的CT表现;Venous infarct with “finger-like” hemorrhagic transforma