商品质量跟踪防伪标识申请书.docVIP

 PAGE 8 归档编号 广东省农资商品质量跟踪防伪标识 申　请　书 申 请 单 位 （盖章） 申 请 日 期 二00 年 月 日 广东省工商行政管理局监制  本申请　需提交的材料 （一）提交本申请书。包括：《企业情况表》、《商品销售情况定期报表》、《质量跟踪防伪标识领取证明》； （二）提交本企业营业执照复印件（需签章确认与原件一致）； （三）提交产品生产许可证、产品登记证复印件（需签章确认与原件一致）； （四）纸质份数：一式一份，使用Ａ4纸提交材料。 填报说明  （一）本申请书可登录广东农资市场网（）在线填报，打印签章后连同上述材料以纸质方式一并上报； （二）其中《商品销售情况定期报表》须每季度填报一次，于每季度的第一个月内登录广东农资市场网（）填报； （三）申请人承诺所提交的文件、材料、证件真实、合法、有效。  企业情况表 □农药、□化肥、□生产、□经销 填报日期：　　 年　 月　 日 企业名称营业执照号发证机关企业地址 省 市 县 (区) 法定代表人(负责人)电话固定：移动：联系人电话固定：移动：传真邮编电子邮箱谨此确认，本表及附后的《商品销售情况定期报表》、《质量跟踪防伪标识领取证明》所填内容不含虚假成份。 法定代表人（负责人）签章：　　　　　 　 年　 月 日 审核意见受理意见受理人：　　　　　　　 年　 月　 日核准意见 核准人：　　　　　　 年　 月　 日商品销售情况定期报表(所属月份: 年 月 至 年 月) 填报企业（公章）： □化肥、□农药 □生产、□销售 　 　 填报日期：　　年　　月　　日 商品名称生产企业名称(销售企业填)型号 (含量配比S/CL)产品登记证号商标商品经销商供货企业 (销售企业填)销售数量 （单位：吨或公斤）经销商名称地址联系人联系电话 附表 商品外包装正面照片 粘贴处 （照片必须清晰，数码照片文件大小限在100KB－500KB之间） 质量跟踪防伪标识领取证明 广东省市场协会农资专业委员会： 根据本企业本期产品的生产和销售计划，拟向贵会领取如下规格和数量标识： （1）、规格 x mm，数量： (万枚)； （2）、规格 x mm，数量： (万枚)； （3）、规格 x mm，数量： (万枚)； （4）、规格 x mm，数量： (万枚)； 兹由 （身份证号码： ）前往领取标识，请予办理。 企业公章： 法定代表人（负责人）签名： 二O O 年 月 日