右旋美托咪定术前喷鼻对氯胺酮复合全麻患儿术中血流动力学和苏醒期质量的影响.pdfVIP

摘要右旋美托咪定术前喷鼻对氯胺酮复合全麻患儿术中血流动力学及苏醒期质量的影响背景与目的导师：马艳丽教授便，较广泛复合或单独应用于麻醉中，尤其是??麻醉的各个领域。由于其独特的分离麻醉使得术后躁动发生率较高，且其交感兴奋作用升高血压、颅压、中血流动力学的稳定【?俊Ｓ倚?劳羞涠ê吐劝吠AS镁哂幸├硌б庖澹?蚓沧饔?发生，稳定血流动力学。有文献报道，右旋美托咪定经鼻腔应用可被有效地吸研究生：陈英郑州大学第一附属医院河南郑州???氯胺酮为苯环己哌啶的衍生物，是一具有镇痛作用的速效全麻药，给药方眼内压等。目前，氯胺酮毒副作用的减弱与控制已成为临床重点关注的问题。右旋美托咪定是目前临床上应用的一种高效、高选择性和特异性的?肾上腺素能受体激动剂，具有剂量依赖性的镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感且对呼吸中枢无抑制等作用，可用于??颊叩某中?蚓玻?湔蛲春涂菇桓凶饔每晌?质质?相互增强，提供充分镇静的同时对呼吸和心血管功能影响轻微；而且可预防彼此的不良反应。右旋美托咪定能预防氯胺酮引起的心动过速、高血压、术中知晓及术后躁动的发生，氯胺酮能预防右旋美托咪定引起的心动过缓及低血压的收，其药效学与静脉应用相同，与静脉应用相比，血浆药物浓度峰值滞后，约???。右旋美托咪定在国外虽有应用于??麻醉的报道，但属于说明书外应用。国内外至今仍无经鼻应用于??的文献报道。我们尝试在接受眼科手术的患儿中，氯胺酮复合全麻术前???τ貌煌?亮坑倚?劳羞涠ㄅ绫牵?鄄煊?旋美托咪定对氯胺酮复合全麻患儿术中血流动力学及苏醒期质量的影响，以期为临床合理用药找到依据，为提高小儿全麻苏醒质量提供临床用药参考。?—? 方法本研究方案经郑州大学第一附属医院伦理委员会批准通过，所有受试患儿胖、有血液及代谢性疾病和特殊既往史的患儿及近期服用过镇静镇痛药的患儿。?．??．???肴鸱姨?????．??．??．???持续静脉泵监测并记录忠儿喷鼻前??、诱导时??、气管插管即刻??、手术结束家属同意参与并签署知情同意书。选取我院?Ｖ荽笱У谝桓绞粢皆???年?轮?????略衿谌?橄?行眼部手术的患儿?例，???叮?炅?～?辏?逯?????。排除：肝肾功能不全、肺部感染、术前有心电图异常、对研究用药过敏、过度消瘦或肥?例患儿随机分为三组??椤??椤?组，????直鹩谑跚?????予右旋美托咪定???／????、??斗?痥??组?蛏?硌嗡?绫???。?组、?组鼻腔内喷注右旋美托咪定??牛???????蘸闳鹨揭┕煞萦?限公司】均用生理盐水稀释至??，?榕缱⒌热萘可?硌嗡?Ｅ绫鞘笔够糐??口卧位，头后仰，使鼻腔低于口咽部，以免药液直接入咽部而影响药物的吸收。每侧鼻孑?脚缃惶嬗τ谩Ｅ绫蔷?诼樽碛盏际矣新樽砘な坑τ米?排绫瞧鞑僮鳎?患儿家长陪同，均在心电监护下进行，监测指标：??琋??琍，??。必要时????％??杳嬲治?酢Ｓ靡????笞H胧质跏摇６杂谘现夭缓献鞯?患儿，入手术室前可静脉给予氯胺酮??麻醉诱导前给予阿托品????／?、地塞米松???／?；麻醉诱导：氯胺酮???／?、芬太尼??“?痥?⒈?捶?．??／?、顺式阿曲库铵???麻醉维持：丙泊酚?．?入，根据需要追加顺式阿曲库铵。术中采用?????检测维持?值在?—?之间。手术结束前???辉僮芳铀呈桨⑶?怙АＪ醣贤Ｒ???怠Ｊ踔行穆?如下降?％，即给予阿托品????／?，必要时重复给药。血压低于或高于基础值?％即应用麻黄碱或乌拉地尔对症处理。时??、拔除气管导管即刻??、拔除气管导管后?????难Q???和心率，以及停药后麻醉苏醒时间?粑?指词奔洹⒑糁?鲅凼奔洹⒍ㄏ蛄?指词?间、拔管时间?徊⒓锹几髯楸?捶佑昧浚?鄄旎级?招哑谠甓?⒖人浴⒍裥摹?呕吐、寒战及呼吸抑制等情况。摘要?／?；?／?。 结果?话闱榭觯喝????性别比、年龄、体重、手术时间组间比较差异无统?A鞫?ρ?学意义??．??籇???樽榧浔冉喜钜煳尥臣蒲б庖?????。?榛颊咴??、?、?各时点血压均明显升高，与?相比，组内比较差异有统计学意义??．??籇???槠?懿骞芗鞍喂芷谘Q股?卟幻飨裕?隩?啾龋?槟诒冉?评分明显高于??????，组间比较差异有统计学意义；?、?组咳嗽评分计学意义??．???平均动脉压：在?时点，三组血压组问比较差异无统计学意义??．???在?、?、?、?、?各时点?檠Q咕?飨愿哂贒组，组间比较差异有统计差异无统计学意义??．??Ｈ?槭踔芯?闯鱿侄裥愿哐Q埂?心率：在?时点，三组心率组间比较差异无统计学意义??．??Ｔ赥???、?、?、?各时点?樾穆示?飨愿哂贒组，组间比较差异有统计学意义??．??籇???樽榧浔冉喜畋鹞尥臣蒲б庖?????。?榛颊咴赥?????各时点心率均明显升高，与?相比，组内比较差异有统计学意义??．????、?组气管插管及拔管期心率升高不明显，于?相比