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xxx公司基本医疗保险管理办法 为保证我矿职工基本医疗保险工作的正常运行，进一步完善医疗保险制度，更好地贯彻执行公司有关文件的精神，根据《永煤集团公司基本医疗保险实施办法》（永社保字[2002]103号）等文件要求，结合我矿实际情况，制定管理办法如下： 一、基本医疗金征缴范围 我矿在册的劳动合同制、企业合同制职工。 二、个人基本医疗保险费的征缴 职工缴费比例为上年度本人平均工资收入的2%。今后随着经济发展和职工工资收入的提高，可适当调整单位和个人的缴费率。 对参保职工缴费工资基数的确定，实行封顶与保底，职工月平均工资超过全省在岗职工月平均工资300%的，超过部分不计入缴费工资基数，低于全省在岗职工月平均工资60%的，按全省在岗职工月平均工资的60%缴费（月交费工资基数精确到元）。 三、个人帐户资金的组成 1、职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户； 2、单位缴纳的基本医疗费的一部分，按下列比例划入个人帐户：45岁以下的职工为本人缴费工资的1%，45岁以上（含45岁）职工为本人缴费工资的2%；退休（职）人员为本人上年度平均基本养老金或退休费（生活费）的4.5%。基本养老金、退休费（生活费）低于当地社会平均工资60%的，按60%确定。 四、基本医疗保险待遇 1、统筹基金主要于支付参保人员住院所发生的医疗费（按《永煤集团公司医疗保险基金支付医疗费用的病种目录》所列范围），个人帐户主要用于支付参保人员门诊所发生的医疗费。统筹基金支付范围内应由个人自负的部分医疗费，也可从个人帐户中支付。个人帐户不足时，由个人自负。 2、为解决部分慢性病患者在门诊就医医疗费用个人负担比较重的问题，患规定的门诊慢性病人员，按程序报个人慢性病资料，经公司社保中心批准，填写“统筹基金支付的门诊慢性病年度鉴定情况”后，参保人员患下列门诊慢性病所发生的医疗费用可纳入统筹基金支付范围。 （1）恶性肿瘤的放、化疗； （2）慢性肾功能衰竭； （3）器官移植后抗排异治疗； （4）糖尿病并发症； （5）肝硬化； （6）冠状动脉硬化性心脏病（非隐匿型者）； （7）Ⅱ期及其以上高血压； （8）类风湿关节炎； （9）急性脑血管疾病后遗症； （10）肺心病； （11）慢性支气管炎； （12）结核病； （13）精神分裂症； （14）再生障碍性贫血； （15）系统性红斑狼疮； 3、门诊慢性病统筹基金支付标准 纳入统筹基金支付的门诊慢性病和治疗项目的医疗费用不设起付标准。主要由统筹基金支付，支付比例为：在职人员为70%，退休人员为75%，其余由个人自付，自付比例分别为：退休人员为25%，在职人员为30%。在公司实行“IC卡”后，属于统筹基金支付的费用，由公司定点医院按照审批的有关手续和程序记帐，公司社保中心结算；属于个人自付的费用，由其个人帐户或现金结算。 门诊慢性病患者的用药、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准，按基本医疗保险的有关规定执行。 4、参保人员住院所发生的医疗费，个人首先负担统筹基金起付标准以下的费用，起付标准为本公司职工上年度平均工资的8%。一个参保年度内第二次及其以后住院，起付标准降为本公司上年度职工平均工资的4%。 5、参保人员住院医疗费达到起付标准以后，主要由统筹基金支付，但个人也要负担一定比例，个人负担的比例分别为：在册在岗职工15%，退休人员10%。一个参保年度内，由统筹基金支付的医疗费数额达到本公司上年度职工平均工资的4倍时，为统筹基金的最高支付限额。超过最高支付限额的医疗费用统筹基金不再支付，通过其他途径予以解决（具体办法另行制定）。 6、根据《河南省省直职工基本医疗保险用药管理暂行办法》的有关规定，对参保人员发生的属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目的费用以及使用可南省基本医疗保险药品目录中“乙类”药品所发生的费用，个人先自负一定比例。然后按基本医疗保险的有关规定执行。 五、个人帐户管理 1、个人医疗帐户的管理，由公司社保中心与用人单位代管相结合的办法。用人单位为本单位参保人员立户，建立和登记台帐，领取、登记和发放《医疗保险手册》、职工医疗“IC卡”定期报公司社保中心审核认定。职工在公司内流动时，必须携带公司人劳部门的调动介绍信、原单位填写的《职工人个医疗帐户转移单》到公司社保中心办理转移手续。 2、新招和外部调入的人员，应携带新调动介绍信和相关手续及时到公司社保中心办理医疗保险有关手续。 3、职工年满45周岁或批准退休时，根据单位申报，从次月起，由公司社保中心分别按新确定的缴费的基数或基本养老金、退休费（生活费）数额为其变更记帐基数和比例。 4、职工与用人单位因解除或终止劳动关系等原因中断基本医疗保险关系时，个人帐户的余额可以继续使用。 5、职工调离本公司或死亡的，用人单位应于次月10日前凭有关证明到公司社保中心办理有关手续。其结余 的个人帐户